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快速分析心电图(考前).ppt
如何快速分析心电图 上海交通大学附属第一人民医院 隋伟 心电图波形、波段的命名及检测 重要的心电图间期和参数 PR间期 0.12-0.20s P波 时限≤0.12s,肢导振幅≤ 0.25mv,胸导振幅≤ 0.2mv (ⅠⅡaVF V4-6直立,aVR倒置) QRS波群时限 0.06-0.10s Q波 正常见于aVR,常见于Ⅲ导联(时限≤ 0.04s);其他导联振幅小于同导联R波的1/4,时限0.04s;V1不应有q波,但可呈QS型 ST段 下移≤ 0.05mv;上抬: V1-2 ≤ 0.3mv,V3 ≤ 0.5mv,肢导及V4-6 ≤ 0.1mv 心电轴 -30 ° ~ + 90 ° 正常电轴 心电图分析步骤 1.分析心律和心率 2.分析PR间期和QRS波群时限,观察有无传导阻滞。 3.分析有无室内阻滞和WPW综合症 4.分析ST段抬高或压低 5.分析病理性Q波 6.分析P波 心电图分析步骤 7.分析左、右心室肥大 8.分析T波 9.分析心电轴 10.分析其他问题 11.分析心律失常 第一步 分析心律和心率 观察Ⅱ、V1的P波及RR间期 观察V1、V2导联有无束支阻滞 如何计算心率 第二步:分析间期和传导阻滞 间期 第三步:分析非特异性室内阻滞及WPW综合症 第四步 分析ST段抬高或压低 第五步 分析病理性Q波(即R波丢失) 第五步 分析病理性Q波(即R波丢失) 心肌梗死 特征性变化: 坏死型改变: 病理性Q波 损伤型改变: ST段弓背上抬 缺血型改变: T波改变 心肌梗死 分期: 早期(超急性期):ST段上抬,T波高耸; 数分钟~数小时 急性期:病理性Q波,ST段上抬,T波变化; 数小时~数周 近期(亚急性期):病理性Q波,ST段回到 基线,T波变化;数周~数月 陈旧期(愈合期):病理性Q波,ST段回到 基线,T波不再变化;3 ~ 6月后 心肌梗死定位 室间隔 V1、V2 前壁 I、aVL、V2、V3、V4 侧壁 I、aVL、V5、V6 后壁 V1、V2、V7、V8、V9 下壁 II、III、aVF 右心室 V3R、V4R 第七步 分析左右心室肥大 第七步 分析左右心室肥大 第八步 分析T波改变 第八步 分析T波改变(另一种方法) 第九步 分析心电轴 心电轴 第十步 其他疾病 第十一步 分析心律失常 分类: (一)、激动起源异常: 1、窦性心律失常 2、异位节律 (二)、激动传导异常: 1、捷径传导(旁道) 2、传导阻滞 激动起源异常 Arrhythmia in Emergency Room 医生需要判断 何种心律失常? Primary or Secondary? 是否伴随或潜在临床病变? 评价猝死危险性的大小 识别诱发或复发因素以及如何预防复发 是否需要治疗以及治疗策略的选择 窦性心律失常 窦性心动过速:窦性心律,频率100次/分 窦性心动过缓:窦性心律,频率60次/分 窦性心律不齐:窦性心律, P-P间距之差 0.12s,最长P-P 2倍最短P-P间距 窦性静止:窦性心律,最长P-P 2倍最短 P-P间距,且不成整倍数关系 房性期前收缩 P,波提前出现 P,- R ≧ 0.12S 多不完全代偿间歇 房早发生的其他情况 P波位于T波上不易辨认 房早未下传 可发生室内差异性传导 有时也可以发生完全性代偿间歇,甚至稍长 交界区性期前收缩 提前的QRS-T波,多数形态正常 P,可在QRS波群之前、隐埋其中、之后 P,- R 0.12s 多完全代偿间歇 室性期
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