快速分析心电图(考前）.ppt

如何快速分析心电图 上海交通大学附属第一人民医院 隋伟 心电图波形、波段的命名及检测 重要的心电图间期和参数 PR间期 0.12-0.20s P波 时限≤0.12s,肢导振幅≤ 0.25mv，胸导振幅≤ 0.2mv （ⅠⅡaVF V4-6直立，aVR倒置） QRS波群时限 0.06-0.10s Q波 正常见于aVR，常见于Ⅲ导联（时限≤ 0.04s)；其他导联振幅小于同导联R波的1/4，时限0.04s；V1不应有q波，但可呈QS型 ST段 下移≤ 0.05mv；上抬： V1-2 ≤ 0.3mv，V3 ≤ 0.5mv，肢导及V4-6 ≤ 0.1mv 心电轴 －30 ° ~ ＋ 90 ° 正常电轴 心电图分析步骤 1.分析心律和心率 2.分析PR间期和QRS波群时限，观察有无传导阻滞。 3.分析有无室内阻滞和WPW综合症 4.分析ST段抬高或压低 5.分析病理性Q波 6.分析P波 心电图分析步骤 7.分析左、右心室肥大 8.分析T波 9.分析心电轴 10.分析其他问题 11.分析心律失常 第一步 分析心律和心率 观察Ⅱ、V1的P波及RR间期 观察V1、V2导联有无束支阻滞 如何计算心率 第二步：分析间期和传导阻滞 间期 第三步：分析非特异性室内阻滞及WPW综合症 第四步 分析ST段抬高或压低 第五步 分析病理性Q波（即R波丢失） 第五步 分析病理性Q波（即R波丢失） 心肌梗死 特征性变化: 坏死型改变： 病理性Q波 损伤型改变： ST段弓背上抬 缺血型改变： T波改变 心肌梗死 分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸； 数分钟~数小时 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化； 数小时~数周 近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周~数月 陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 ~ 6月后 心肌梗死定位 室间隔 V1、V2 前壁 I、aVL、V2、V3、V4 侧壁 I、aVL、V5、V6 后壁 V1、V2、V7、V8、V9 下壁 II、III、aVF 右心室 V3R、V4R 第七步 分析左右心室肥大 第七步 分析左右心室肥大 第八步 分析T波改变 第八步 分析T波改变（另一种方法） 第九步 分析心电轴 心电轴 第十步 其他疾病 第十一步 分析心律失常 分类： （一）、激动起源异常： 1、窦性心律失常 2、异位节律 （二）、激动传导异常： 1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞 激动起源异常 Arrhythmia in Emergency Room 医生需要判断 何种心律失常？ Primary or Secondary? 是否伴随或潜在临床病变？ 评价猝死危险性的大小 识别诱发或复发因素以及如何预防复发 是否需要治疗以及治疗策略的选择 窦性心律失常 窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律,频率60次/分 窦性心律不齐：窦性心律, P-P间距之差 0.12s，最长P-P 2倍最短P-P间距 窦性静止：窦性心律,最长P-P 2倍最短 P-P间距，且不成整倍数关系 房性期前收缩 P，波提前出现 P，- R ≧ 0.12S 多不完全代偿间歇 房早发生的其他情况 P波位于T波上不易辨认 房早未下传 可发生室内差异性传导 有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长 交界区性期前收缩 提前的QRS-T波，多数形态正常 P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后 P，- R 0.12s 多完全代偿间歇 室性期