超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素用于足月妊娠引产临床研究.docVIP

超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素用于足月妊娠引产临床研究 　　【摘要】 目的 探讨超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素用于足月妊娠引产的应用效果。方法 400例 　　足月妊娠需引产孕妇， 随机分成观察组和对照组， 每组200例。对照组采用缩宫素联合阿托品进行引产， 观察组采用缩宫素和山莨菪碱配合超小水囊?M行引产。比较两组产妇的引产效果。结果 观察组总有效为97.0%， 高于对照组的85.5%；观察组剖宫产率为3.0%， 低于对照组的14.5%；差异均有统计学意义（P0.05）；引产后观察组宫颈Bishop评分为（13.21±1.83）分， 高于对照组的（7.62±1.48）分， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 超小水囊联合山莨菪碱和缩宫素引产可以促进宫颈成熟， 提高引产成功率， 有效降低剖宫产率， 安全有效， 值得在临床尤其是基层推广应用。 　　【关键词】 超小水囊；山莨菪碱；缩宫素；引产 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.054 　　妊娠晚期常因母体或胎儿的原因需要实施引产， 引产不仅可以减轻或消除孕妇孕期严重的合并症及并发症， 同时可降低新生儿的患病率及死亡率， 获得良好的妊娠结局[1]。宫颈条件包括形状、软硬、扩张等， 对引产结局有非常重要的影响， 继而影响引产方式的选择。作者采用超小水囊联合山莨菪碱和小剂量缩宫素用于足月妊娠引产， 在促进宫颈成熟、加快宫颈扩张、缩短临产时间及产程、提高阴道分娩率、降低剖宫产率方面效果较满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年7月～2017年6月本院收治的400例足月妊娠需引产孕妇， 均为实行计划分娩、无产科并发症、无阴道分娩禁忌证、宫颈bishop评分6分的初产妇；年龄18～38岁， 平均年龄（23.0±5.8）岁；孕周39～41周， 平均孕周（40.1±0.6）周。将孕妇随机分为观察组和对照组， 每组200例。 　　1. 2 方法 引产前进行宫颈Bishop评分， 嘱孕妇排空膀胱， 取膀胱截石位， 严格消毒会阴部， 铺无菌巾， 窥阴器暴露阴道宫颈， 消毒阴道、宫颈及宫颈管。 　　1. 2. 1 对照组 采用缩宫素联合阿托品进行引产。阿托品针0.5 mg于宫颈3、9点位肌内注射；缩宫素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小剂量低浓度开始静脉滴注， 从小剂量开始循序增量， 根据宫缩及胎心情况调整滴速， 直至出现有效宫缩。 　　1. 2. 2 观察组 采用缩宫素和山莨菪碱配合超小水囊进行引产。无菌条件下， 以山莨菪碱针10 mg于宫颈3、9点位置肌内注射。随后取16号Foleys导尿管1条， 头端约8 cm处松绑7号无菌丝线， 把导尿管沿宫颈管侧壁缓慢送入宫颈内口上方6 cm， 确定无出血， 往气囊内注入0.9%氯化钠注射液30 ml制成超小水囊， 向下牵拉确定无滑脱， 将导尿管头端丝线扎实尿管， 把丝线引出阴道穿针， 取2块无菌纱块把缝针穿过纱块中心， 沿线送进阴道， 导尿管尾端用2块无菌纱块包裹扎紧， 再将盘好的导尿管放进阴道， 以对阴道有适度压迫又防滑脱为佳， 将缝针穿过导尿管尾端包裹的无菌纱块， 取出窥器， 拉紧线向下牵拉固定打结， 剪断多余缝合线， 操作完毕[2]。小水囊停留24 h取出， 如24 h内宫口开大3 cm， 水囊脱出阴道时取出。停留水囊2 h后， 采用缩宫素1 U+5%葡萄糖注射液500 ml小剂量低浓度开始静脉滴注， 根据宫缩及胎心情况调整滴速。 　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 比较两组引产效果， 疗效评定标准：显效：宫颈评分增加3分；有效：评分增加1～2分；无效：评分无改变。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。统计两组剖宫产情况及宫颈Bishop评分（引产前和引产后）。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组引产效果和剖宫产情况比较 观察组总有效为97.0%， 高于对照组的85.5%；观察组剖宫产率为3.0%， 低于对照组的14.5%， 差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者引产前后宫颈Bishop评分比较 两组引产前宫颈Bishop评分比较， 差异无统计学意义（P0.05）；引产后观察组宫颈Bishop评分为（13.21±1.83）分， 高于对照组的（7.62±1.48）分， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　足月妊娠引产是在自然分娩前通过药物等手段发动产程， 达到分娩的目的， 是