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超声对冠心病诊断现状及研究进展 　　摘要：冠心病是临床常见的疾病之一，致死率较高，容易引发心肌梗死、心力衰竭等并发症，从而导致猝死，严重威胁患者的生命健康。超声检查是血管病变检查的一种新型方法，无创伤，且敏感度、诊断率高，是临床当前诊断血管疾病的黄金标准。本文综述超声对冠心病的诊断现状及研究进展，为临床超声对冠心病提供参考依据。 　　关键词：超声；冠心病；诊断现状 　　随着冠心病发病率的不断增加，临床针对冠心病的诊断颇为重视。目前，临床诊断冠心病的方法包括心电图、心电图负荷试验、动态心电图、核素心肌显像、冠状动脉造影超声和血管内超声以及心肌酶学检查等。但相关的临床检查存在价格高、方法繁琐等种种弊端[1]。超声检查以无创伤、操作简单、检查费用低等优点广泛应用于冠心病的诊断，具有其他诊断技术所不可比拟的作用。以下就超声对冠心病的诊断现状及研究进展综述如下： 　　1标准化心肌分段方法 　　目前，国际上超声心动图通常采用16节段分段法，但是随着临床医学技术水平的提高，需要一个标准化心肌分段方法，以便于学科之间的统一和交流[2]。而传统的20阶段和16阶段心肌分段方法，均不包括没有心腔的真正心肌心尖端，及心尖顶部。而随着心肌关注各项技术的发展，心尖顶部心肌段备受关注。由此，当前建议采用17段心肌分段方法，即基底段短轴切面：每60°划分为一段，共划分为6段；中部-心腔段短轴切面：每60°划分为一段，共划分为6段；心尖段短轴切面：每90°划分为一段，共划分为4段；心尖顶段：心尖顶部没有心腔的区域[3]。 　　2血管内超声 　　血管内超声是以导管为基础的成像技术，在导管的顶端嵌有小型高频的超声换能器经动脉或静脉插到心脏或血管的某一部位以显示局部结构[4]。与血管造影术比较对比，血管内超声具有突出的优点，可显示管壁、官腔的病变。而血管造影术仅可显示官腔内的变化。临床将用于冠状动脉的血管内超声检查称为冠脉内超声，可清晰显示冠状动脉解剖，动脉粥样斑块，并定量分析冠脉腔大小、管壁厚度、斑块厚度以及鉴别斑块的组成成分，例如钙化、纤维化或脂质成分。同时可辨认符合病变，显示是否存在动脉夹层、血栓。此外，还可以评价冠状动脉成形术的临床效果和并发症发生情况[5]。 　　目前血管内超声主要应用于：①评价冠状动脉病理生理改变：以往病理研究表明冠状动脉进行扩张与斑块面积大小有关，血管内超声直接反应了动脉粥样损伤，损伤内弹力层周面积40%时，冠状动脉官腔面积减少，以上这些发现可解释冠状动脉造影正常的动脉，外科手术常发现有广泛粥样硬化的原因[6]。②评价和指导介入治疗：介入治疗可依据血管内超声提供的斑块类型，选择科学合理的治疗方法，并评价介入治疗的疗效。 　　3冠心病疾病中心肌方面反应征状 　　冠心病患者冠状动脉粥样硬化等炎性反应，会导致患者心肌组织发生较大变化，从而造成血供减少、血液供应中断、氧供失衡等问题，最终导致患者出现心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死等并发症。 　　3.1负荷超声心动图和心肌学造影诊断方法 目前，负荷超声心动图是检测冠心病患者心肌反应、?A后效果的最佳手段。负荷超声心动图对冠心病患者动脉储备功能具有很高的临床评定价值，特别是对心肌灌注区域的诊断，可快速检测患者血管狭窄症状，以提高临床治疗效果。同时对于冠心病患者心室恢复、预后程度等方面可提供可靠的参考依据。心肌学造影对于血管微循环的诊断具有良好的效果，可准确的判断心肌血流量情况，且准确率高，经过临床大量研究指出，心肌学造影诊断效果较为理想[7]。 　　3.2心肌运动超声检查 冠心病患者心肌运动情况，临床采用超声检查具有重要的意义。临床多普勒超声心动图是一种较为有效的超声诊断方法，可正确评估冠心病患者的心肌功能、心室收缩舒张情况，其成像清晰、速度快，敏感度高，且对患者无创伤。但是有报道说其稳定性差，操作繁复，具有重复取像的特点。 　　4冠状动脉腔内多普勒超声 　　采用冠状动脉腔内多普勒超声检查，可将多普勒超声探头的冠脉造影导管或导丝定向送入病变的冠状动脉，与直接观察病变部位的血流信号[8]。一般观察的主要指标有：舒张期峰值速度、收缩期峰值速度、舒张期峰值速度/收缩期峰值速度、狭窄近端与远端平均速度比值。正常的冠状动脉最大血流速度存在差异，但其平均血流速度，无论是近端还是远端，静息和最大扩张均为显著差异。严重的狭窄冠状动脉舒张期与收缩期比值降低，狭窄部位、远端舒张期峰值速度和收缩期峰值速度降低，但近端狭窄血流变化不明显。临床将狭窄近端与远端流速比值117作为判断血流动力学严重受损的判断指标[9]。 　　冠状动脉腔内多普勒超声具体应用：①对于冠状狭窄的诊断，通过观察病变冠状动脉血流频谱变化，了解冠状动脉狭窄的严重性，直接评价心肌灌注的受损程度，为下一步治疗奠定基础。②通过冠状