任健-急性心衰.ppt

疾病简介 定义 急性心力衰竭(AHT)是指急性发作或加重的心肌收缩力明显减弱、心脏负荷加重，从而导致心排血量急剧减少的临床综合征。 疾病简介 临床分类 急性左心衰竭（最常见） 急性右心衰竭（较少见） 非心源性心力衰竭 疾病简介 病因—急性左心衰竭 慢性心衰急性失代偿 急性冠状动脉症状 急性心梗 急性心瓣膜功能障碍 急性重症心肌炎和心肌病 严重心律失常 疾病简介 病因—急性右心衰竭 急性右室梗死 急性大面积肺栓塞 急性右侧心瓣膜疾病 病因—非心源性急性心衰 高心排血量综合征 严重肾脏疾病 严重肺动脉高压 急性左心衰竭 临床表现 急性肺水肿 心源性休克 急性左心衰竭 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高（?30mmHg）  急性肺水肿 治疗 治疗原则 - 治疗目标 - 病因治疗 - 改善心脏功能 - 治疗并发症 - 按阶段治疗 治疗 药物治疗 - 镇静剂 - 支气管解痉剂 - 利尿剂 - 血管扩张剂 - 正性肌力药物 治疗 药物治疗—镇静剂 - 作用机制：具有明显的镇静作用，能缓解焦虑，减轻患者的不安和自主神经系统活性，减少心脏代谢需求。对于肺水肿患者，因周围血管扩张而减少静脉回流、降低心脏前负荷、减轻心室充盈压、减轻肺淤血、增加射血分数，减慢呼吸和降低心率。 - 临床应用：急性左心衰、大面积肺栓塞所致右心衰患者应尽早静注，也可皮下或肌注，尤其是伴有焦虑和呼吸困难者。必要时可重复用药1次。 - 常用药物：吗啡、哌替啶。 治疗 药物治疗—支气管解痉剂 - 作用机制：茶碱类药物具有抑制磷酸二酯酶的作用，能减慢环磷酸腺苷的水解速度，增加其细胞内浓度，促使平滑肌松弛，并能直接作用于支气管平滑肌与肺血管，促使其松弛，解除支气管痉挛，增加血流量和肺活量；此外还有增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。 - 临床应用：静滴茶碱类药物可用于部分左心衰患者。不宜用于冠心病所致的心衰，以及伴有心律失常的患者。 - 常用药物：氨茶碱、二羟丙茶碱。 治疗 药物治疗—利尿剂 - 作用机制：通过促进水、钠和其他离子的排泄使尿量增加，从而减少血浆和细胞外液量及体内钠总量，降低心脏前负荷，减少心室充盈压，减轻周围循环淤血和肺水肿。静脉应用袢利尿剂可降低右心房压和肺动脉楔压，即可降低肺循环阻力。 - 临床应用：适用于伴肺循环和/或体循环明显淤血、容量负荷过重的左心衰，以及右心衰患者。不宜用于伴低血压、严重低钾血症或酸中毒的患者。 - 常用药物：呋塞米、托拉塞米、布美他尼（袢利尿剂）。 治疗 药物治疗—血管扩张剂 - 作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也使收缩压降低，从而减轻心脏负荷，缓解呼吸困难。如舒张压在60mmHg以上，通常冠状动脉血流可维持正常。对于急性心衰，包括合并急性冠状动脉综合征的患者，此类药在缓解肺淤血和肺水肿的同时不会影响心排血量，也不会增加心肌耗氧量。 - 药物类型：硝酸酯类 乌拉地尔 奈西立肽 硝普钠 治疗 药物治疗—血管扩张剂（临床应用） - 硝酸酯类：左心衰早期的首选药物，尤其适用于伴冠心病、高血压、明显二尖瓣关闭不全的患者。可舌下含服、口腔吸入、口服或静滴给药。 静滴用制剂：1.从低剂量开始给药，剂量调整主要依据缺血临床表现的改善及其是否达到相应血压效应。2.连续静滴可产生耐药，应采用间歇性偏心给药法。3.给药期间需注意维持动脉压正常，如有低血压宜与多巴酚丁胺合用。 治疗 药物治疗—血管扩张剂（临床应用） - 乌拉地尔：静脉给药适用于伴高血压、缺血性或扩张型心肌病引起的左心衰。 - 奈西立肽：新近上市用于急性失代偿性心力衰竭的药物。 - 硝普钠：适用于重度左心衰早期，尤其是伴高血压、明显二尖瓣反流；或症状严重且原有后负荷增加的患者。静滴期间需注意维持动脉压正常，如有低血压宜与多巴酚丁胺/多巴胺合用。 治疗 药物治疗—正性肌力药物 - 临床应用：适用于低心排血量（如伴低血压、肾功能下降）的患者，缓解组织低灌注引起的症状，保证重要脏器的血液供应。 - 药物类型：洋地黄制剂 肾上