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PAGE PAGE 4 面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径 路径说明：本路经适合于西医诊断为三叉神经痛的患者。 一、面痛病（三叉神经痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面痛病（TCD编码：BNV110）。 西医诊断：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10编码：G50.002）。 （二）诊断依据。 1．疾病诊断 （1）中医诊断：参照普通高等教育“十一五“国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。 （2）西医诊断：参照国际头痛学会（IHS）分类委员会2004年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准》??（ICHD—Ⅱ） 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《面痛病（三叉神经痛）诊疗方案（试行）》。 （1）风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍，得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。 （2）风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干，喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。（3）胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红，苔黄，脉滑数或洪数。 （4）气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移，夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《面痛病（三叉神经痛）诊疗方案（试行）》。 1．诊断明确，第一诊断为面痛病（三叉神经痛）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤24天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合面痛病和三叉神经痛 2．患者服用卡马西平效果不明显。 3．若患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学的观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪常规 （2）胸片、心电图 （3）头颅MRI或CT 2．可选择的检查项目 根据病情需要而定，肝肾功能、血脂血糖等。 （八）治疗方法 1.针灸治疗 治疗原则：根据经络辨证,三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经,因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。 针灸取穴 主穴（以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主）： 第一支(眼支)：太阳、攒竹、阳白、鱼腰(眶上孔)、外关 第二支(上颌支)：四白(眶下孔)、颧髎、下关、迎香、合谷 第三支(下颌支)：颊车、夹承浆穴(颏孔)、大迎、翳风、内庭 配穴：风寒外袭，加风池、外关；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭；气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支,在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。 （1）毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；?上颌支痛取四白透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间30分钟，每日一次，10次为一疗程。 （2）电针刺激:??发作时双侧合谷与外关接电针(即同侧合谷接同侧外关）,刺激参数：连续波(高频50-100Hz?)10～15分钟,连续波（低频2Hz?)15～30分钟,或疏密波（2/100 Hz?)30～45分钟，强度以患者能够忍受为度，每日一次，10次为一疗程。发作间隙期，以主要受累分支所在腧穴接电针一对，同侧合谷与外关接电针一对，疏密波，每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。 （3）经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对，刺激波形同电针，刺激强度轻以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对，刺激波形同电针，刺激强度以患者能够忍受为度；刺激时间30～45分钟，每日一次。发作缓解期，以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对,同侧或对侧合谷与外关接电针一对，疏密波,刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。 ?（4）埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴2～4个腧穴，用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周1次，3次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。 （5）穴位注射：按三叉神经分支选取2～3个腧穴，根据病情选用相应的注射液(维生素B12、当归或香丹注射液)，将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧穴注入0.1～0.3ml，隔日1次或每周两次，10次为一疗程。 （6）隔姜灸：切取厚约0.2cm，直径2～3cm的生姜片，在中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上施灸