加州大学河滨分海外课堂项目申请信息总表.docVIP

UC Riverside Overseas Classes Program加州大学河滨分校短期访学项目 申请表 PAGE 1 加州大学河滨分校海外课堂项目申请信息总表 此表由申请者 此表由申请者及其访学资金支持者填写，填写此表前，请确认申请者年满18周岁。 请保证所填信息真实准确。 请确认提交此表同时，已交纳300美金项目申请费，否则申请不予受理。 此表填好后请将电子版发送到visitingucr3@的邮箱中 请将此表的学校盖章页和学生签字页打印，盖章签字后将扫描件发送到visitingucr3@的邮箱中 本表包括三个部分：申请者基本信息，课程申请信息，住宿申请信息（校内住宿或寄宿家庭）。 本表审核通过后填写签证申请信息表。 第一部分：申请者基本信息（中文填写） 姓 名 姓名拼音 性 别 出生日期 出 生 地 与护照一致 家庭所在地 护照号码 是 否 有 旧 护 照 旧护照号码 亲 属 姓 名 工作单位（职务） 联系电话 年收入情况 父 亲 母 亲 身份证号 报名日期 在读学校 院 系 年 级 专 业 班 级 入校时间 学 号 英语水平 手 机 家长手机 邮 箱 快递地址 英语水平 四六级成绩 住宿选择 □学生公寓三人间 □学生公寓双人间 托福雅思成绩 □美国寄宿家庭 以往出入境记录及证明： 序 号 国 家 出 入 境 时 间 目 的 1 2 3 4 5 如曾赴境外学习、访问，请说明情况 国别/地区 大学/研究机构 出国/回国时间 自费/公派 学习/访问内容 使用语言 如有任何国家的拒签记录，请说明： 序 号 国 家 拒签时间和原因 1 2 3 小学至大学获得的成绩、奖励： 请用英文自我介绍并详细说明参加本次访学的原因和目的（500字左右）, 如有必要，可以补充中文说明 学生本人确认以上信息真实有效。 签字： 日期： 以下由校方填写 所在学院负责人审核意见： （学院盖章）签字： 日期： 学校外事部门审核意见： 签字： 日期：  第二部分：课程申请信息 以下表格请用英文填写： PERSONAL INFORMATION Please CLEARLY WRIGHT your name EXACTLY AS IT APPEARS ON YOUR PASSPORT. (Include a copy of your passport page with name and photograph, if available.) Last Name (Family Name) First Name (Given Name) □ Male □ Female Date of Birth（Month / Day / Year） Country of Birth Country of Citizenship Home Address Street Address City Province/State Country Postal Code Telephone (with area code) E-mail Have you ever applied to one of our programs? □ Yes ??□ No If yes, please provide UCR Student ID (Optional) Level of study completed: □ High School ??□ University I-20 APPLICATION (Required for F-1 Student Visa) STATEMENT OF FINANCIAL SUPPORT（财务支持声明） The person who is financially responsible for you must read and sign the statement below. If you are financially responsible for yourself, you may sign the statement yourself. “I have read the information regarding the cost of tuition and living expenses for the period of study at th