闭合复位配合PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折早期疗效观察.docVIP

闭合复位配合PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折早期疗效观察 　　摘要：目的： 观察闭合复位配合PKP治疗椎体压缩性骨折的疗效。方法： 自2012年1月到2014年4月，术前采用闭合过伸复位并结合经双侧椎弓根入路行PKP治疗OVCF29例（A组），并与同期35例单纯PKP治疗的OVCF患者（B组）比较术前及术后1 d、6个月的疼痛视觉模拟评分（VAS）、椎体高度及后凸角度。A组男9例，女20例；年龄59～ 82岁，平均74.5岁。骨折涉及胸椎10个节段，腰椎19个节段。骨折至入院时间3 h～ 18 d，平均6 d。B组男8例，女27例；年龄54～ 83岁，平均73.8岁。骨折涉及胸椎11个节段，腰椎24个节段。骨折至入院时间1 h～20 d，平均7 d。两组患者一般资料比较，差异均统计学意义（P0.05），具有可比性。结果：A两组手术时间、失血量、每个椎体骨水泥注射量比较，差异均无统计学意义（P0.05）。两组均无严重并发症及死亡发生。A、B组分别有1例（3.4%）和2例（5.7%）发生骨水泥泄漏。两组术后VAS评分均较术前降低（P0.01）；术后1 d和6个月时A组VAS评分与B组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。两组术后椎体压缩率均较术前降低（P0.01）；A组术后1d、6个月椎体压缩率及术后1 d椎体高度恢复率均优于B组（P0.05）。两组术后后凸角度均较术前明显减小（P0.01）；A组术后1 d、6个月后凸角度及术后1d恢复率均优于B组（P0.05）。结论： 闭合复位配合PKP治疗椎体压缩性骨折可以很好地恢复椎体高度，提高疗效，是一种简单、安全、经济、有效的方法。闭合复位配合PKP治疗OVCF疗效优于单纯PKP。 　　关键词：闭合复位；经皮椎体后凸成形术；椎体压缩性骨折；椎体高度；后凸角度 　　经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是在经皮椎体成形术（percutaneous vertebmplasty，PVP）的基础上发展而来，它是通过微创技术完成复位和固定的方法，在椎体压缩性骨折的治疗中取得了很好的疗效[1]。PKP较普通的PVP相比，理论上更能有效地恢复椎体形态。但存在膨胀方向不可控制、气囊在椎体内顺应性不够、在膨胀过程中有2 0%的气囊破裂率[2]，只适用于新鲜骨折等缺点，因此我们在行PKP术前对患者进行了过伸复位[3]，以弥补单纯行PKP椎体高度恢复有限的缺陷，自2012年1月到2014年4月我科采用闭合复位配合PKP治疗OVCF29例，并与同期单纯行球囊扩张PKP治疗的35例OVCF患者临床资料进行对比分析，探讨该方法疗效。报告如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 资料病人遴选标准 　　所有患者均有腰背部明显疼痛，女性年龄≥51周岁，男性≥55周岁，VAS评分≥5.0分；影像学资料示胸腰椎椎体OVCF，提示为新鲜骨折，无骨折块脱入椎管内。排除标准：存在脊髓和神经根损伤症状和体征者；胸腰椎椎体后壁破坏伴有骨折块脱入椎管内者；椎体严重压缩，超过80%者。患者身体状况差不能耐受手术或存在其它手术禁忌症者。 　　1.2 临床资料 　　共有64例患者符合标准。随机对住院号为单号的29例患者行闭合复位配合PKP治疗（A组）：男9例，女20例；年龄59～82岁，平均74.5岁。骨折涉及胸椎10个节段，腰椎19个节段。骨折至入院时间3 h～18 d，平均6 d。对住院号为双号的35例患者行单纯球囊扩张PKP治疗（B组）：男8例，女27例；年龄54～ 83岁，平均73.8岁。骨折涉及胸椎11个节段，腰椎24个节段。骨折至入院时间1 h～20 d，平均7 d。入院及术前均无神经根受损的症状和体征。术前均行CT扫描病变椎体，显示椎体后壁完整。64例均无手术禁忌症。 　　两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折节段、骨折分度、骨折至入院时间等一般资料比较，无统计学差异（P0.05）。 　　1.3 治疗方法 　　A组：闭合复位：患者人院后，卧硬板床，腰部垫枕；术前患者取俯卧位，胸部及髂嵴、大腿处垫高使胸腰段适度背伸，患椎就呈现轻度过伸位状态，接着参与手术的第1、第2助手分别将手置于患者双腋下及双踝部进行拔伸对抗牵引，术者在C臂机连续透视下，术者将双手叠加手掌部置于患椎体表位上方进行垂直按压，重复操作几次，促使病椎高度部分复位。PKP治疗：采取俯卧位，双肩部和两髂部垫高；穿刺及注射器械采用骨水泥加压注射器（苏州爱得科技）。骨水泥为PVP/PKP专用骨水泥（Heraeus Medical GmbH Osteopal V）。“C”型臂x线机透视监测下经双侧或单侧椎弓根或椎弓根旁穿刺。透视椎体标准正侧位像，分步穿刺到达椎体后缘前方约3 mm处；然后依次放置导针、扩张套管、工作套