闭孔神经切断术对激素性股骨头缺血性坏死局部组织血液流变学干预作用.docVIP

闭孔神经切断术对激素性股骨头缺血性坏死局部组织血液流变学干预作用 　　【摘要】目的探讨闭孔神经切断术对激素性股骨头坏死（SANFH）的局部组织血液流变学功能改变的影响，以寻求早期股骨头缺血性坏死新的防治方法。方法选用健康成年中国白兔40只，随机分为对照组（9只）、激素组（15只）和治疗组（16只）三组。利用每周皮下注射醋酸泼尼松龙的方法成功制备兔早期激素性股骨头坏死的动物模型，4周后治疗组行闭孔神经切断术，分别选取实验前、激素注射后4周（术前）、激素注射后8周三个时间点行股骨头局部组织血液流变学检测，并处死进行股骨头大体观察、HE染色、透射电镜观察。结果大体观察、HE染色和透射电镜观察发现早期股骨头坏死动物模型建立成功，且8周后治疗组与激素组相比股骨头坏死表现明显减轻，两组间及治疗组治疗前后血液流变学改变有统计学意义（P005或001）。结论闭孔神经切断术可以降低激素性股骨头坏死股骨头局部组织血黏度，有效延缓或降低股骨头坏死的发生。 　　【关键词】激素；股骨头坏死；闭孔神经；血液流变学 　　中图分类号：R681.8文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn2015.01.002 　　大剂量应用或长期小剂量应用激素，可造成股骨头活性成分（骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞）坏死及骨小梁裂解，引起股骨头缺血性坏死[1～4]。激素性股骨头缺血性坏死的发病机制尚未明确，目前学术界对其发病机制的研究包括凝血功能障碍、血管内凝血、免疫复合物沉积引起动脉血管炎、脂质代谢紊乱、骨内压增高、骨细胞凋亡以及基因表达改变等为主，但说法不一，尚无定论。临床上采用内收肌切断术、闭孔神经切断术联合股骨头钻孔减压术治疗股骨头缺血性坏死有一定的疗效[5]，而单纯采用闭孔神经切断术治疗早期激素性股骨头坏死（SANFH）的干预作用目前未见报道，本实验对注射激素后的实验家兔行闭孔神经切断术，研究其对股骨头局部组织血液流变学功能改变的影响，以寻求早期治疗股骨头缺血性坏死新的防治方法。1材料与方法1.1材料（1）实验动物：选取实验家兔40只（右江民族医学院实验动物中心提供），雌雄不拘， 各组动物均在同一条件下单笼饲养，进食普通饲料，自然光照。动物适应性喂养1周后，随机分为对照组（9只）、激素组（15只）、治疗组（16只）。（2）仪器与试剂：K80血液流变学仪和红细胞变形与聚集仪。 　　1.2实验方法（1）实验前各组抽取静脉血行血液流变学检查，用3%戊巴比妥钠（25 mg/kg）行静脉麻醉，由于兔子存在第三转子这个特殊的解剖标志，以股骨头第三转子上方做纵行小切口（2 mm长），对家兔旋股动脉头颈处进行穿刺，行股骨头局部组织骨髓血液流变学检查。（2）注射激素或生理盐水：激素组及治疗组用每周皮下注射醋酸泼尼松龙8 mg/kg的方法复制家兔股骨头坏死模型，注射激素期间予肌注青霉素抗感染。正常对照组每周皮下注射生理盐水0.32 ml/kg，常规饲养。激素组和治疗组在造模全过程分别死亡2只和4只，死因为肺部感染、急性腹泻和伤口感染。（3）股骨头局部组织抽血：注射激素4周后，同样随机对家兔旋股动脉头颈处进行穿刺，抽取3～5 ml血液置于试管内，经网孔直径为0.216 mm的输血滤过器滤过后，注入含1500 u肝素溶液0.2 ml抗凝试剂的试管内，4小时内用K80全身动力血液流变学仪检测血液流变学各项指标。（4）将治疗组兔子未行头颈局部血液穿刺的一侧备皮消毒下腹部，耻骨联合旁切开下腹，从后腹膜进入，找到闭孔神经后，切断闭孔神经干，缝合局部小切口。（5）注射激素8周后，激素组行另一侧闭孔神经干切断，治疗组行闭孔神经干切断一侧，再抽取股骨头颈局部组织血液行血液流变学检查（考虑到有创地抽取股骨头颈局部血液，可能会引起股骨头局部血运障碍，时隔4周造成股骨头缺血性坏死），并每组随机选取3只家兔行骨内压测定。（6）各组分别于醋酸泼尼松龙注射后4周、8周随机抽取3只家兔，采用空气栓塞法处死，选择抽血一侧股骨头分别行组织病理学观察和透射电镜观察。 　　1.3统计学方法所得数据采用SPSS 17.0进行统计学分析，实验结果用（±s）表示，单组样本前后比较采用方差分析，各组之间效应采用重复测量方差分析，P005为差异有统计学意义。2结果2.1血液流变学参数的阶段性变化实验期间（4周、8周两个时间点）激素组血浆黏度值、全血低切还原黏度、红细胞聚集指数、血小板黏附率明显增高；治疗组血浆黏度值、全血低切还原黏度、血小板黏附率较术前（4周时）明显降低，红细胞聚集指数明显增高（P005或0.01）。见表1。 　　2.2病理学形态变化（1）肉眼观察：三组股骨头外观无明显区别，外形光滑完整，关节面正常无塌陷，对照组关节面呈白色，质硬；激素组和治疗组关节面颜色暗红或灰暗，股骨头颈