针刺足三里悬钟对缺血性中风患者脑血管功能影响多中心随机对照研究.docVIP

针刺足三里悬钟对缺血性中风患者脑血管功能影响多中心随机对照研究 　　(1．湖北中医药高等专科学校，荆州 434020；2．荆州市第三人民医院；3．荆州市第五人民医院) 　　[摘要] 目的：探讨针刺足三里、悬钟对缺血性中风患者脑血管功能的影响。方法：采用3中心、单盲、随机、对照研究方法，将160例患者随机分为针刺组与对照组，每组各80例，两组均予以常规缺血性中风治疗，针刺组在此基础上结合针刺足三里、悬钟，以治疗前后TCD脑血管血流指数的变化情况进行两组疗效评价。结果：针刺组脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧支循环代偿功能较治疗前均显著加强(P0．05，P0．01)，且均优于对照组(P0．05)。结论：针刺足三里、悬钟对缺血性中风患者脑血管舒缩反应能力、脑血流自动调节功能、大脑半球侧支循环代偿功能有明显改善作用。 　　[主题词]脑缺血／针灸疗法；穴，足三里；穴，悬钟；随机对照试验 　　脑血管疾病是人类三大致死疾病之一。缺血性中风(CIS)约占脑血管疾病的70％，近年来呈上升趋势，严重危害人类健康。针刺治疗缺血性脑病行之有效，被国内外广泛接受。笔者曾采用序贯试验观察艾灸足三里、悬钟对缺血性中风患者症状的改善，疗效肯定，但尚存在操作不便、病例数少、说服力稍欠缺等不足。为了进一步改进和观察，从2004年11月－2006年5月，由湖北中医药高等专科学校附属古城医院、荆州市第三人民医院、荆州市第五人民医院3家单位对160例缺血性中风患者进行多中心临床研究，报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般情况 　　试验病例160例均为住院病例，按照就诊先后顺序，采用查随机数字表的方法，将其分为针刺组和对照组，每组各80例。针刺组男37例，女43例；年龄39～68岁，平均(51．8±11．5)岁；病程6天～2月。对照组中男42例，女38例；年龄42～69岁，平均(52．4±10．7)岁；病程7天～2月。两组患者基线资料(性别、年龄、病程)经统计学处理，差异无显著性意义(P0．05)，具有可比性。 　　 　　1．2病例纳入、排除标准 　　参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第3次修订的“各类脑血管疾病诊断要点”诊断，全部病例均经头颅CT确诊。纳入标准：①确诊为缺血性中风；②发病后2～7天，经初步处理病情稳定，无意识障碍；③中医辨证属中经络的患者(按国家中医药管理局脑病急症协作组制定的标准纳入)。 　　排除标准(参照第二次全国脑血管病学术会议“对脑卒中临床研究工作建议”)：①大面积脑梗死；②无法配合检查者；③因各种原因无法收全资料。 　　 　　2　试验方法 　　 　　2．1试验设计 　　采用多中心、单盲、随机、对照设计。 　　(1)多中心：多中心研究可在一定程度上避免因操作人员的主观而导致试验的人为操作性。 　　(2)单盲：基于针灸试验中的固有特性，采用单盲法，治疗操作、观察记录、统计分析三方分离。 　　(3)随机：随机分组由课题负责人一人掌握，各分中心筛选到合适病例后，电话通知课题负责人，再由负责人查随机数字表确定其分组。 　　(4)对照：本试验采用无干预对照，设针刺组和对照组，以明确针刺疗法的效应。 　　(5)研究质量控制：本试验严格控制研究质量，如设专人统计分析，且其不参与临床操作；每分中心均由一人进行针刺操作，三中心针刺人员均于研究实施前集中培训，以保证干预措施的一致性；贯彻盲法精神，由课题负责人掌握随机分组。 　　 　　2．2 治疗方法 　　对照组采用缺血性中风基本治疗，针刺组采用缺血性中风基本治疗加针刺足三里和悬钟。 　　缺血性中风基本治疗如下：①绝对卧床，保持病人安静；②保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧；③预防感染，常规使用1～2周抗生素；④有脑压增高征象者给予20％甘露醇静脉滴注，必要时加用地塞米松10～20 mg／日，每日使用次数及使用天数视病情而定；⑤控制血压，血压增高者给予心痛定或利血平肌肉注射；⑥维持水电解质平衡，每日输液1500～2 500 mL，氯化钾2～4g。 　　针刺方法：穴取足三里、悬钟。操作取缓慢捻转进针法，常规消毒后，避开毛孔，将针轻轻接触在穴位皮肤上，稍加压力后再以拇指左右慢速捻转进入，频率约为20转／分，捻转角度应小于15°，得气后询问病人的感觉。针用补法，针感以上行为佳。留针20～30分钟，每隔5分钟行针1次。 　　每天1次，连续治疗30天后统计结果。 　　 　　2．3 观察方法 　　(1)对脑血管舒缩反应能力的影响 　　检测方法法：患者取仰卧位，在患侧颞窗放置TCD监护探头，获得理想的病灶侧大脑中动脉(MCA)多普勒频谱之后将探头固定。让患者平静呼吸，记录其平均血流速度(V)；然后嘱患者做深快呼吸(主动过度