锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折临床效果分析.docVIP

锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折临床效果分析 　　摘要：目的 ：分析锁定钢板内固定术单、双侧钢板固定临床效果差异。方法：2013年3月至2015年3月，我院收胫骨平台复杂骨折患者67例，根据患者（或）家属入院填表意见分为两组，观察组采用双侧钢板内固定治疗，对照组采用单侧钢板内固定治疗，根据患者临床情况与疗效对两种治疗方法进行比较，并对影响因素综合分析。结果： 两种钢板固定术均可达到较好疗效。双侧锁定钢板固定效果较好，并发症感染情况略高（x2=1.4125，p=0.2346）；单侧钢板固定稳定性教双侧固定略差，并发症（x2=7.4323，p=0.0064）与感染情况较好。本组研究表明膝关节周多处损伤（OR=4.172）、关节面恢复质量（OR=3.529）、关节周异常情况（OR=2.719）三项作为影响患者预后的危险因素。结论： 应根据患者骨损伤情况选择固定方式，手术中尽量避免除损伤外的组织破坏。 　　关键词：胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；康复影响因素 　　胫骨平台骨折损伤伴随着社会发展表现出逐年上升的趋势，关节内骨折主要由于外部高能冲剂或轴向较大压力造成。因骨折后手术方法多且疗效不一，如何根据患者情况选择更为适合的手术方法便成为提高患者预后的关键。本组以锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折患者为研究对象，旨在分析单、双侧钢板固定对于本病治疗中的相关问题，并对影响康复的相关因素进行综合分析。 　　1.临床资料 　　2013年3月至2015年3月，我院收胫骨平台复杂骨折患者67例，根据患者（或）家属入院填表意见分为两组。观察组31例，采用锁定钢板内固定术治疗，男性21例，女性10例，年龄35～67岁，平均（46.7±2.7）岁。Schatzker分型：IV型7例，V型18例，VI型6例，伴有合并症：高血压11例，糖尿病9例，心血管相关疾病11例。伤因：机动车肇事伤8例，堕落伤14例，重物砸伤4例，工作致伤5例，其中合并2例患者交叉韧带损伤，5例患者副韧带损伤，1例患者半月板损伤。对照组36例，男性24例，女性12例，年龄36～65岁，平均（45.6±2.3）岁。Schatzker分型：IV型9例，V型19例，VI型8例，伴有合并症：高血压12例，糖尿病11例，心血管相关疾病13例。伤因：机动车肇事11例，堕落伤9例，重物砸伤7例，工作致伤9例，其中合并3例患者交叉韧带损伤，4例患者副韧带损伤，3例患者半月板损伤。 　　1.2方法 　　1.21手术治疗 　　观察组31例给予双侧钢板内固定治疗，全麻后于患者内后侧取一切口，首先完成内踝复位及短钢板固定。之后于患肢膝前做一外侧切口，整复外侧平台后行锁定加压钢板内固定。骨平台修复情况如下：麻醉结束后使用气囊止血带，手术切口采用膝前外侧与内后侧双切口。切开关节囊对半月板进行检查，无损伤患者应正常保留并对周围部分进行适当分离。切开冠状韧带翻起半月板显露已塌陷关节面，观察平台与关节面损伤情况，并进行交叉与副韧带探查，若患者合并韧带损伤应进行及时修复。重建平台发现关节面骨平台损伤严重，骨块游离较大情况下可取髂骨块直接对平台下骨缺损进行填塞压实，最后将平台骨块盖回完成修复。全程X线辅助复位，满意后进行解剖锁定加压钢板内固定。对照组36例患者，X线辅助完成复位，复位满意后进行单侧锁定钢板内固定术，余下治疗方式与观察组相同。 　　手术后切口均放置负压引流，观察单侧引流量10ml时可拔除引流管，手术后6周内需使用石膏固定，伴韧带损伤患者石膏托固定屈曲30°，时间2～3周。术后2～3d，主治医生指导下，进行股四头肌收缩训练。手术6周后，拆除石膏医师指导下进行膝关节功能恢复，术后3个月内禁止负重行走，后期恢复需根据X线骨愈合情况进行功能训练。 　　1.22影响因素 　　本组研究对患者手术周期危险因子进行分析，年龄、性别、关节僵硬、骨折类型、骨质疏松、膝关节合并伤、基础疾病、体重指数、手术方式、关节面复位情况、手术时间、术后镇痛，石膏制动时间，植皮修复、下肢静脉血栓。 　　1.23观察指标 　　临床疗效判定：骨愈合以正侧位X光片可见骨痂桥接骨折端并完全负重无痛为标准，6月内愈合为正常，6～9月内愈合视为延迟，9月以上为骨不连，以正常骨愈合例数判定治疗有效率。 　　Rasmussen关节评分标准分别根据关节疼痛情况、患者行走能力、膝伸直缺失程度、关节活动、膝关节稳定情况进行综合评价。 　　1.3统计学 　　采用spss22.0软件进行统计学分析， 计数资料采用x2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较t， 因素分析logistic多因素分析，p0.05具有统计学差异。 　　2.结果 　　2.1一般情况 　　观察组骨愈合25例，愈合延迟5例，骨不连1例；对照组骨愈合29例，