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锁穿导管与PICC在消化内科应用比较 　　摘要：目的：对比PICC导管和锁骨下静脉穿刺置管术（以下简称“锁穿”）在消化内科出血病人中临床应用情况比较及利弊。 　　关键词：锁穿导管 PICC 应用比较 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0017-02 　　 　　食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，开科以来此类病例占我科病人总数的四分之一。近十年我科对此类患者出血的紧急处理措施日益成熟，但重度食管静脉曲张破裂出血患者的发病，来势凶猛、防不慎防。为了缩短抢救时间、提高抢救效率，90年代使用锁穿术较多,近几年三向瓣膜式PICC外周导入静脉置管的应用，对需建立长期静脉输液通路的病人是较好的选择。与传统的锁穿术相比，PICC导管是一项可由护理工作者执行的穿刺技术。它操作简单、安全，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养（TPN）、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提高了生活质量。本临床研究将两种方法的操作时间、留管时间及不良反应发生情况等方面进行比较,现介绍如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料。将2009年6月～2011年6月因肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血，需长期静脉输液的78名入选病例随机分为两组。141892-5-92828I-200410ad06e144实验组40例，肘部血管条件好行PICC管组，，男23例、女17例，年龄30～76岁，平均年龄45岁。置管时间为25～240d，平均置管时间70d；对照组38例，经右锁骨下静脉穿刺插管为锁穿组，，男22例、女16例，年龄20～70岁，平均年龄38岁，置管时间7～90d，平均置管时间35d。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 材料：PICC管组选用美国巴德公司生产的穿刺包一套,导管型号为4(长度65,管腔容量0.331)。锁穿组选用德国公司生产的多腔锁骨下静脉导管1套,导管型号为7(导管直径2.4,长度为30)。锁穿组另备缝合包一个,利多卡因5～10mg。 　　1.2.2 操作方法:PICC 管组首选贵要静脉,病人平卧,穿刺侧手臂呈外展与躯干成90°,用纸尺测量穿刺点到胸骨切迹的距离后减去2cm即为插入导管的长度。常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,进行穿刺,将导管插入所量长度,用皮肤保护剂涂擦穿刺点周围皮肤,用??布覆盖在穿刺点上方,然后用一次性贴膜固定.本组患者均由一人操作。锁穿组病人去枕平卧,头偏向左侧,选择右锁骨中点下1为穿刺点,常规消毒皮肤,铺无菌孔巾,局麻后行穿刺,针尖指向胸骨上窝三角区。导管置人锁骨下静脉后用皮肤缝线缝合2～3针固定在皮肤上,局部用一次性贴膜覆盖,需另1～2人配合。两组均从消毒皮肤到导管固定好计算时间。 　　1.2.3 置管成功标准:一次置管成功是指一针见血,2次置管成功是指另选穿刺点进行穿刺。 　　1.2.4 导管的维护:两组均行每天用20ml生理盐水脉冲冲管正压封管一次，穿刺处换药一次,盐水、酒精棉球常规消毒,将一次性3M贴膜敷之；由于肝硬化引起的食管静脉曲张破裂出血患者避免用抗凝剂封管，两组一段时间不输液时,每周用20ml生理盐水脉冲冲管正压封管一次，更换可来福接头一次。 　　1.3 统计方法：本文各组数据均采用软件分析，检验。 　　2 结果 　　141892-5-92828I-200410ad06e144PICC管组一次插管成功率为94%，锁穿组为75%，P0．91；PICC管组平均穿刺时间13min，锁穿组为26min，P0．01；PICC管组平均留管时间为70天，锁穿组为35天，P0．01；PICC管组不良反应发生率为10%，锁穿组为32%，P0．01；二者成本效益分析基本持平。结论 PICC管组较锁骨下静脉穿刺置管组一次置管成功率高，节省时间和人力，并发症低，保持静脉输液通道时间长，使得需长期输液的消化道出血病人更方便、安全。本文采用文献资料法和临床实践，对 Picc在临床应用中出现的并发症进行分类研究，并对相应的并发症提出解决方法，为临床应用提供借鉴。 　　3 讨论 　　常见并发症及预防。 　　3.1 皮下血肿。穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 　　3.2 液体渗漏。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，