CSCO肺癌指南驱动基因阴性治疗策略V2.pptVIP

CSCO肺癌指南驱动基因阴性治疗策略更新 本资料仅代表个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。 P-AVS-2018.04-043 Valid Until 2020.04 晚期NSCLC 肺癌治疗现状 晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新 晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新 Clinical Lung Cancer Genome Project and Network Genomic Medicine, Science Transl. Med. 2013 晚期NSCLC 肺癌治疗现状 No actionable driver mutation 抗血管生成＋化疗 非鳞癌，无咯血及大血管侵犯 开发个体化免疫治疗 PD-L1TPS50% 突变负荷200 鳞癌 重度吸烟非鳞 Amplification Mutation（r=rearrangement） 晚期NSCLC 肺癌治疗现状 晚期非鳞癌NSCLC治疗策略更新 晚期鳞癌NSCLC治疗策略更新 2018CSCO肺癌指南更新 分期 分层 IV期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌一线治疗 PS=0~1 1.含铂双药方案：顺铂或卡铂为基础的双药顺铂/卡铂+吉西他滨（1类证据）顺铂/卡铂+多西他赛（1类证据）顺铂/卡铂+紫杉醇（1类证据）顺铂/卡铂+长春瑞滨（1类证据）顺铂/卡铂+培美曲塞（1类证据） 2.含培美曲塞方案推荐4~6周期两药化疗后无进展患者予培美曲塞单药维持治疗（1类证据） 3.卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗（1类证据）或其他含铂双药联合贝伐珠单抗（2A类证据），贝伐珠单抗应用至疾病进展 重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂方案治疗2~4周期，在可耐受的情况下，可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间（2B类证据） PS=2 单药化疗吉西他滨（2A类证据）紫杉醇（2A类证据）长春瑞滨（2A类证据）多西他赛（2A类证据）培美曲塞（2A类证据） 培美曲塞+卡铂（2A类证据）每周方案紫杉醇+卡铂（2A类证据） 57%患者一线治疗后nonPD进入随机分组 分层因素: PS(0 vs 1) IIIB vs IV CR/PR vs SD PARAMOUNT: 研究设计 Luis ,et,al,2012,ASCO,oral abstract session,7507# 时间（月） PARAMONT：培美曲塞维持治疗 2018CSCO肺癌指南更新 分期 分层 IV期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌一线治疗 PS=0~1 1.含铂双药方案：顺铂或卡铂为基础的双药顺铂/卡铂+吉西他滨（1类证据）顺铂/卡铂+多西他赛（1类证据）顺铂/卡铂+紫杉醇（1类证据）顺铂/卡铂+长春瑞滨（1类证据）顺铂/卡铂+培美曲塞（1类证据） 2.含培美曲塞方案推荐4~6周期两药化疗后无进展患者予培美曲塞单药维持治疗（1类证据） 3.卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗（1类证据）或其他含铂双药联合贝伐珠单抗（2A类证据），贝伐珠单抗应用至疾病进展 重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂方案治疗2~4周期，在可耐受的情况下，可适当延长重组人血管内皮抑制素使用时间（2B类证据） PS=2 单药化疗吉西他滨（2A类证据）紫杉醇（2A类证据）长春瑞滨（2A类证据）多西他赛（2A类证据）培美曲塞（2A类证据） 培美曲塞+卡铂（2A类证据）每周方案紫杉醇+卡铂（2A类证据） PFS (主要终点) 中位 PFS 9.2 月 vs 6.5 月 HR 0.40 (95% CI 0.29–0.54) p0.001 贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇(n=138) 卡铂+紫杉醇 (n=138) 时间 (月) 9.2月 6.5月 进展风险 60% 时间 (月) 总生存 贝伐珠单抗+卡铂紫杉醇 (n=138) 卡铂+紫杉醇(n=138) 中位 OS 24.3月 vs 17.7月 HR 0.68 (95% CI 0.50–0.93) p=0.0154 死亡风险 32% 24.3月 17.7月 Zhou C, et al. J Clin Oncol 2015; 33:2197-2204. 贝伐珠单抗联合含铂双药化疗在中国人群中显著延长PFS及OS 研究终点 Bev+CP (n=136) Pl+CP (n=133) ORR, %(95% CI) 54 (45.4–62.9) 26 (19.2–34.8) P值 0.0001 DCR, %(95% CI) 95 (89.3–97.7) 89 (81.8–93.3) 中位缓解持续时间, 月 (95%