急腹症医学培训课件.ppt

绞窄性小肠梗阻 绞窄性小肠梗阻 卷曲肠袢 绞窄性小肠梗阻 卷曲肠袢 绞窄性小肠梗阻 卷曲肠袢 绞窄性小肠梗阻 1小时 3小时 小肠完全梗阻扩张 肠梗阻 肠梗阻 三、腹部外伤 （一）肝、脾破裂 动脉造影表现： 1、对比剂外溢：直接征象之一； 2、肝、脾内血肿：肝脾内动脉受压移位，实质期为充盈缺损； 3、包膜下血肿：肝脾实质边缘受压、变平、不整及移位（实质期）； 4、肝脾破裂成碎块：肝脾的轮廓呈楔形中断、碎块分离，边缘呈 不规则充盈缺损（动脉期或实质期均可见）； 5、血管损伤：见血栓形成及血管痉挛； 6、动脉造影明确诊断后可施行栓塞性治疗。 第 八 节 急 腹 症 一、胃肠道穿孔 病因： 1、常发生于溃疡、外伤、炎症及肿瘤； 2、过度疲劳、情绪紧张、饱食暴饮、钡餐检查、剧烈呕吐、 洗胃、脑部手术、烧伤等常为穿孔的诱因。 临床表现： 1、突然发作的急性腹痛，甚至休克； 2、病情的发展转归取决于人体抗病能力的强弱， 穿孔部位和大小，及穿孔前胃内容物的多少， 治疗方法是否得当也有密切关系。 胃肠道穿孔 X线表现： 1、胃、十二指肠及结肠穿孔：见游离气腹征象； 2、小肠及阑尾穿孔：少见游离气腹征象； 3、胃后壁溃疡穿孔：气体进入小网膜囊，无游离气腹； 4、腹膜间位或腹膜后间隙穿孔，出现腹膜后间隙充气征象； 5、没有游离气腹征象并不能除外胃肠道穿孔。 胃肠道穿孔 鉴别诊断：其他原因引起的气腹 1、治疗或诊断性气腹：如人工气腹，输卵管通气术等； 2、术后气腹：术后9－15天气体才能消失，少数20天甚至四周； 3、近日内做过腹腔镜检查； 4、经皮肝、肾活检； 5、行PTC、PTCD造影或引流者。 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 消化道穿孔 二 、肠梗阻 检查目的： 明确有无梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。 病理分型： 1 、机械性肠梗阻（单纯性、绞窄性） 2 、动力性肠梗阻（麻痹性、痉挛性） 3 、血运性肠梗阻 临床表现： 主要有腹痛、腹胀、呕吐、便闭。 （一）急性机械性小肠梗阻 病因： 1、各种原因引起的肠粘连； 2、粘连系带牵拉和压迫； 3、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤以及蛔虫团等的堵塞。 急性机械性小肠梗阻 病理改变： 1、小肠阻塞后，内容物通过受阻，引起阻塞以上肠腔扩大， 阻塞以下肠腔空虚、萎陷； 2、通过受阻的内容物主要为气体和液体； 3、梗阻后，先是肠壁对气体吸收功能受障，然后吸收液体受障， 所以早期，梗阻以上只有积气而无积液； 4、梗阻严重、时间长久，梗阻以上肠腔内压力很大，扩大严重； 5、肠壁血管受压引起肠壁血供障碍，可形成肠壁坏死和穿孔。 急性机械性小肠梗阻 临床表现： 1、痛、呕、胀、闭为急性肠梗阻的四大症状； 2、腹痛表现为脐周阵发性绞痛，间歇期高位梗阻为3－5分钟， 低位肠梗阻为15一20分钟； 3、高位梗阻呕吐出现早而频，吐出物为胃、十二指肠内容物； 低位梗阻呕吐出现较晚，次数少，间歇长，可吐出粪样物； 4、腹胀（后期）高位腹胀不明显；低位腹胀显著，遍及全腹； 5、体征：腹部膨隆，压痛，见肠形。听诊肠鸣高调，有气过水声。 X线表现： 1 、立位或侧卧水平位可见扩大小肠呈连贯的积气肠曲， 在中腹部层层平行排列、互相靠近呈“阶梯状”表现； 2 、肠管中有多个液面，宽度大多在3厘米以上； 3 、梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体； 4 、透视下有时可见液面上下移动； 5 、可根据扩大肠曲与无气肠曲来估计梗阻的位置。 急性机械性小肠梗阻 （二）绞窄性小肠梗阻 特点： 1、任何原因引起肠腔狭窄或闭塞，并伴有梗阻肠曲血供受障， 引起小肠坏死； 2、单纯性小肠梗阻，缺乏有效治疗，拖延过久时，可发展为 绞窄性小肠梗阻。 病因：粘连索带压迫、小肠扭转、内疝等。 绞窄性小肠梗阻 病理改变： 1、通常是一段小肠及其系膜为同一病变所压迫，小肠两端 各有一个梗阻点，这段小肠叫做封闭性肠袢，简称闭袢； 2、血供受障，闭袢肠壁痉孪、收缩，迅即发展为舒张、麻痹、 无力，肠壁从水肿、出血，逐渐发展至坏死； 3、根据近端梗阻