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综述·移植心脏病理学及其进展-中华危重病急救医学.PDF
《实用器官移植电子杂志》 2017年11月第5卷第6期 Prac J Organ Transplant(Electronic Version), November 2017,Vol.5,No.6 ·459·
·综述·
移植心脏病理学及其进展
王红月,李莉 (中国医学科学院阜外医院病理科, 北京 100037)
经颈静脉心内膜心肌活检术 (endomyocardial 1 急性细胞性排斥反应 (acute cellular rejection ,
biopsy , EMB )自20世纪70年代由美国斯坦福 ACR )
大学外科医生Cave 和病理学家Billingham 发明以 ACR 是人们最早认识的排斥反应,而且
来,已成为标准的移植心脏排斥反应监测方法并 是主要依据活检诊断的排斥反应。1990年,
[1] 在Billingham 等[7]的主持下根据斯坦福大学的经
沿用至今 。虽然心脏移植总的生存率在不断提
高,但是移植物衰竭、恶性肿瘤和慢性移植心脏血 验形成了国际统一的病理诊断标准 (ISHLT 1990
[2] [8]
管病等在死因构成中的位置仍高居不下 。人们 标准),2004年ISHLT 对1990年标准进行了修订 。
对排斥反应尤其是抗体介导的排斥反应 (antibody- ISHLT 2004标准中有关的修订主要体现在 :
mediated rejection , AMR )的认识还在逐步深入, ① 简化了ACR 的病理分级 (表 1);② 取消了
[3-4] ISHLT 1990 的ACR 2级,将其并入ACR 1R 级,
诸多临床诊断与管理问题还有待解决 。目前,
心脏移植手术已成为终末期心脏病患者的有效治疗 该级别是否保留存在一定争议,因为部分移植中
[5-6] 心把ACR 2级作为移植排斥反应的终点事件并给
方法 。心脏移植已不仅是一项高水平的外科手
术, 而是一项包含病理医生在内的、涉及多学科和 予强化免疫抑制治疗等 ;③ 修改了关键的病理用
多专业的复杂的治疗过程。本文结合心脏移植相关 词,将原来的心肌损害和心肌坏死修订为心肌损
临床研究及国际心脏和肺移植学会 (International 伤,并给出了明确的病理学定义。心肌损伤包含多
Society for Heart and Lung Transplantation , ISHLT ) 种心肌形态改变,例如心肌被侵占、心肌细胞结构
有关共识及病理标准,就病理方面的进展及其面临 变形或脱失和其他可逆性或不可逆性的细胞损伤。
的挑战作简要的介绍。 之前的Banff 会议也认为心肌实质性坏死较为罕见,
表1 急性细胞性排斥反应的病理分级(ISHLT)[8]
2004标准 1990标准
级别 组织病理学改变 级别 组织病理学改变
0R* 无排斥反应 0 无排斥反应
1R,轻度 间质或/和血管旁的炎性浸润, 1,轻度
伴最多一灶心肌损伤 1A,局灶 局灶血管旁和/或间质炎性浸润,不伴心肌损伤
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