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饮食干预对阿仑膦酸钠治疗2型糖尿病合并骨质疏松患者骨钙素及骨密度影响 　　[摘要] 目的 探讨饮食干预对阿仑膦酸钠治疗2型糖尿病合并骨质疏松患者骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）的影响。 方法 选取2型糖尿病骨质疏松症患者80例，随机分为干预组和对照组。两组均予降血糖或胰岛素注射液以维持血糖浓度，治疗前检测血钙浓度，对于低钙血症患者予以钙剂治疗及阿仑膦酸钠70 mg口服，1片/次，每周1次，空腹用温开水送服。对照组患者予常规饮食，干预组患者予系统饮食干预。观察并比较两组患者治疗前及治疗3个月后的BGP和BMD水平的变化及疼痛评分（VAS）的变化。 结果 两组患者治疗前BGP和BMD比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗3个月后，两组患者BGP和BMD水平较治疗前明显升高，且观察组较对照组改变更明显（P0.05）；同时两组患者的VAS评分较治疗前明显降低，且观察组较对照组改善更明显（P0.05）。 结论 2型糖尿病合并骨质疏松患者在应用阿仑膦酸钠的同时配合合理的饮食干预，有利于提高骨密度及骨钙素水平，减轻患者的疼痛症状。 　　[关键词] 饮食干预；2型糖尿病；骨质疏松；骨密度；骨钙素 　　[中图分类号] R580；R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0011-04 　　2型糖尿病是常见病和多发病之一，长期血糖控制不佳可并发骨质疏松。随着糖尿病发病率逐年增加，糖尿病合并骨质疏松越来越常见，文献报道约50%糖尿病患者可发生骨质疏松[1]。糖尿病合并骨质疏松患者随着病程的延长会出现骨代谢的变化，骨吸收增加，骨形成减低及骨密度的改变。其中，骨钙素是骨骼分泌的一种可以直接参与人体血糖调节的激素，在糖尿病导致的骨代谢紊乱及糖尿病合并骨质疏松中具有重要作用[2]。目前临床研究发现阿仑膦酸钠用于糖尿病骨质疏松症有较好的疗效，可调节血糖水平，减少全身骨疼痛症状，减少骨质丢失和提高骨密度[3]。2型糖尿病骨质疏松症患者除了药物治疗外，饮食调节及干预也是重要环节之一。本研究旨在探讨饮食干预对阿仑膦酸钠治疗2型糖尿病合并骨质疏松患者的骨钙素（BGP）和骨密度（BMD）的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月～2014年1月我院收治的2型糖尿病骨质疏松症患者80例。纳入标准：（1）2型糖尿病的诊断符合1999年WHO的诊断标准、骨质疏松的诊断符合1994年WHO的诊断标准；（2）骨密度（BMD）：SD≤-2.5为骨质疏松。排除标准：（1）严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍、甲状腺和甲状旁腺疾病、风湿性疾病；（2）3个月内均未服用雌激素、孕激素、大量钙剂、降钙素、氟化物、二磷酸钠等药。采用随机数字表分为干预组和对照组，每组各40例，两组患者性别、年龄、病程、文化程度、体质指数等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　两组均予降血糖或胰岛素注射液以维持血糖浓度，治疗前检测血钙浓度，对于低钙血症患者予以钙剂治疗（牡蛎碳酸钙咀嚼片，规格：25 mg/片，批号111009）及阿仑膦酸钠（商品名：福善美，规格：70 mg/片，批号110923）70 mg口服，1片/次，每周1次，空腹用温开水送服。对照组患者予常规饮食，干预组患者予系统饮食干预。具体内容如下：①热量平衡：控制全日总热量，总热量不仅包括主食，还包括副食、烹调油、零食等。每天进食主食的量应控制在200～400 g为宜。②营养素平衡：主食应占总热量的55%，蛋白质占总热量的15%～20%，脂肪占总热量25%～30%。也就是摄入一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉，各种肉食总量150 g/d[4]。③合理安排餐次：每日3餐的分配是早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5或早、中、晚各占1/3。每日可进食4～6餐，加餐时间可放在两次正餐间或临睡前。每餐食量相对固定。④制定科学的食谱：根据患者体重按需制定合理饮食食谱，在尽可能不改变原有饮食习惯的基础上相对适量增加摄入脂类、蛋白质和碳水化合物，提高饮食中的膳食纤维。⑤低盐饮食：通常糖尿病患者钠盐的摄入与同常人无差异，3 g/d。若患者有轻度或中度高血压，每天钠盐摄入应少于2.4 g；若高血压和肾病同时存在，应不超过2 g。快餐食品和碳酸饮料会增加钠盐的摄入，因此，糖尿病患者限制此类食品的摄入对维持正常的血清钠水平至关重要。⑥骨质疏松饮食方面的干预：保证充分的钙摄入，如奶制品[5]。其他如花茎甘蓝、卷心菜、大白菜、豆腐、豆类、虾皮、小鱼、种子、坚果等也是良好的钙质来源。面食和谷类含钙虽低，但进食较多，也能提供不少的钙。保证（1～1.5）g/d磷的摄入，维持食物正常的钙磷比值，保持1∶1或2∶1的水平。补钙时和共同摄食含维生素D丰富