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髋关节骨髓水肿综合征临床研究进展 　　摘要：髋关节骨髓水肿综合征（bone marrow edema syndrome of the hip，BMES），在临床很少被重视，容易误诊、漏诊，本文笔者就BMES的发病原因、临床症状、诊断、鉴别诊断以及治疗等方面，进行如下综述。 　　关键词：髋关节骨髓水肿；骨髓水肿；骨髓水肿综合征；髋关节 　　髋关节骨髓水肿综合征（Bone Marrow Edema syndrome of the hip，BMES）是一种病因不明的自限性疾病，临床少见。1959年由Curtis和Kincaid[1]提出，称为髋部暂时性去矿化，1968年Lequesne[2]将其命名为暂时性骨质疏松，临床中BME常被漏诊或误诊为股骨头缺血坏死（Avascular Necrosis Of Femur Head，ANFH）。本文就目前国内外对BMES的研究作一综述。 　　1发病原因 　　目前BMES的发病原因尚不明确，综合国内外大综文献报道，有如下原因： 　　1.1神经营养不良假说 Curtis[1]最早认为孕妇BMES发生机制是胎儿对孕妇的闭孔神经的压迫导致的，但他又用狗做实验，未出现BMES。随后Lequesne[2]认为非创伤性、反射性交感神经营养不良或Sudeck骨萎缩的临床、放射线以及放射性核素扫描均与BMES相似，但BMES患者无皮肤营养不良、血管功能变化及运动障碍。 　　1.2缺血血管功能异常假说 Kim等[3]认为股骨头部缺血是导致BMES发生的原因。后来Yumano等通过对BME患者行血管造影结果未见循环阻塞，而出现了血管扩张，认为血管扩张是暂时血管缺血后的反应性扩张。Koo等[4]通过对BME患者行血管造影，结果亦显示血管扩张，认为缺血后会出现动脉血管痉挛，导致灌注减少，随后出现血管扩张充血，血流增加，间质水肿，但又没有如：创伤、感染、肿瘤等导致水肿的原因，故只能考虑缺血。另外，各种原因导致的股骨头部的血流动力学改变，脂蛋白或纤溶酶原激活物抑制剂的升高，所导致的高纤维蛋白和血栓形成倾向也可能是导致BME的原因[5，6]。在笔者看来血管功能异常导致局部血管间质充血水肿是引起BME发生的最主要因素。 　　1.3其他 Berger等[7]报道了一家族中3例先后患BMES认为遗传因素是导致BMES重要的易感因素。一些相关报道指出生物力学的改变是导致BME的原因之一[8]由于下肢髋关节是人体最大的承重关节。还有反复创伤、一过性骨质疏松、区域迁移性骨疏松，还有有研究指出，局部活性加速现象以及成骨不全症都是导致BMES发生的原因，但都未被明确证实[9]。 　　2临床症状 　　临床上患者多以无明显原因出现急性髋部疼痛，尤以腹股沟中点、臀部及大腿前方疼痛，无外伤史，疼痛休息可缓解，劳累后加重，症状严重程度与功能受限度不成比。有少数患者会出现患侧膝、踝关节的疼痛，但疼痛均可忍受，休息后可缓解。查体会出现髋部、腹股沟压痛、4字试验阳性，髋关节前屈、后伸多正常，部分患者偶发外展及内外旋受限。 　　李增炎等[10]根据患者疼痛状况对BMES进行了临床分期：早期：发病1个月内，疼痛加固并出现功能障碍；中期：1～2个月，症状平稳，X检查可见骨质疏松（偶见）；晚期：2～12个月症状逐渐好转，影像学检查基本恢复正常。 　　3诊断 　　3.1临床诊断 BMES症状无特殊，仅通过临床表现及查体很难确诊，也不易与髋部其他疾病鉴别。随着MR技术的应用，MR成为诊断BME的金标准[11]。髋关节MR不仅能对BME行早期诊断，还能对病情发展进行监控。BME是MRI检查中一种非特异性征象。若患者无明显的骨科疾病史，且在独立MRI检查时出现了BME，并伴有不同程度的髋部疼痛时，可诊断为BMES。在髋关节MRI上通常可以看到T1像上为低信号影，在T2像、脂肪抑制像上为高信号影，而无局灶性改变[9]。这些髋关节MRI变化反映骨髓细胞内、外的液体增多和新骨形成及修复过程，也反映关节内的积液情况[12]。同时股骨头周围血管造影及增强MRI检查亦对可对本病进行辅助诊断。 　　3.2鉴别诊断 BMES和ANFH的早期在临床和影像学表现上均有很大的重叠容易误诊。之前人们对BMES缺乏足够认识，临床上常误诊为ANFH，因此应注意鉴别。 　　Hofmann[13]等通过对BME患者行髓芯减压，对髓芯骨行病理检查证实BME存在脂肪细胞碎裂、血细胞坏死等，及与早期ANFH相似的坏死与修复并存的现象，这就支持了BMES为ANFH前期的说法；但近年来有学者认为BME不能作为一个诊断，他们认为BME是髋关节的一种进行性异常[14]，而Berger等[15]认为BMES是一种独立的疾病；而李剑锋[9]等认为就BMES的发生、发展、治疗可独立进行，B