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【疾病名】假膜性肠炎 【英文名】pseudomembranous enteritis 【缩写】 【别名】antibiotic associated colitis；clostridium difficile colitis；diphtheritic enteritis；pseudomembranous colitis；假膜性结肠 炎；艰难梭菌小肠结肠炎；艰难梭状芽孢杆菌小肠结肠炎；抗生素相关性肠 炎；难辨梭菌结肠炎；难辨梭状芽孢杆菌结肠炎；伪膜性结肠炎；伪膜性肠炎 【ICD 号】K52.8 【概述】 假膜性肠炎(pseudomembranous enteritis，PME)是一种急性肠道炎症，因 在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名，本病易发生在大手术和应 用广谱抗生素后，故又有人称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎。假膜性肠炎的 实质是肠道内菌群生态平衡失调，所以也可以见于休克、心力衰竭、尿毒症、 结肠梗阻、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血、心肺慢性疾病等。假膜性肠炎 常单独发生在小肠、结肠，也可能两者同时发生。 早在 1893年，Finney报道 1 例女性患者，在行溃疡病外科手术后出现血 性腹泻，第15天死亡，尸检发现在结肠黏膜上覆盖有明显的纤维素及血性的伪 膜，该例被认为可能是假膜性肠炎的首例报道。1950年以前，假膜性肠炎被认 为是发生在重症患者、休克和肠道供血障碍患者的严重消化道合并症。20世纪 50年代后期，伴随抗生素的使用出现了被怀疑是由金黄色葡萄球菌致病的肠道 内金黄色葡萄球菌异常繁殖的肠道疾病。1965年以后，随着广谱抗生素的广泛 使用，腹泻患者逐渐增多，其中包括了大肠的假膜性肠炎。随着厌氧菌培养技 术的发展和新的检菌方法的建立，人们注意到结肠内的厌氧菌数量大大超过需 氧菌，也注意到抗生素与假膜性肠炎的相关关系。1977年在一部分找不到金黄 色葡萄球菌的假膜性肠炎患者的大便中，发现一种厌氧的梭状芽孢杆菌，因分 离困难而称为难辨梭状芽孢杆菌，经培养和细胞毒素测定，发现难辨梭状芽孢 杆菌的毒素与假膜性肠炎有密切关系。 【流行病学】 本病各年龄组均可见到，多发生在 50～60 岁的中年人，女性多于男性。其 发病率各家报道不一，多田报道此病占消化内科住院人数的 0.2% ，Gurw ith 统 计 343 例应用氯林可霉素患者，有82例发生腹泻占 18% ，诊断假膜性肠炎的占 2% 。我国陈民均报道 111例接受抗生素后发生腹泻的住院病人 62.2%与假膜性 肠炎有关。 【病因】 假膜性肠炎是由两种菌群产生毒素致病。 1.难辨梭状芽孢杆菌 (clostridium difficile) 是与抗生素相关的假膜性 肠炎的重要发病 因，1935年由Hall等首先从婴儿的粪便中分离出来的细长 的严格厌氧的革兰阳性杆菌。这种细菌是体 内常驻细菌存在于正常人的肠道 中。在未接受抗生素治疗的患者中，难辨性梭状芽孢杆菌数量仅占厌氧菌的 2%～3% ，细菌产生的毒素少，甚至不产生对人体致病的毒素。人群中难辨梭状 芽孢杆菌的检出率为 5%～ 13% ，正常情况下这些细菌互相制约，不能大量繁 殖，也不会导致发病。长期使用大量抗生素，能抑制肠道内各类细菌的生长， 不受抗生素影响的耐药性难辨梭状芽孢杆菌则迅速繁殖，大便中的难辨梭状 孢杆菌可高达厌氧菌的 10%～20% ，产生大量的外毒素，引起黏膜坏死、渗出性 炎症伴假膜形成，在所有假膜性肠炎的大便中都几乎可找到这种外毒素。 难辨梭状芽孢杆菌至少产生四种物质，即毒素 A (肠毒素)、毒素 B (细胞毒 素)、运动性影响因子和一种热敏感毒素。其中毒素A 和 B 已经得到纯化。 毒素 A 的分子量为 50 万，毒素B 的分子量为 36 万 。它们均 由糖蛋 白组 成，对酸、碱敏感 ，耐醚不耐热，在50℃下 30min 两种毒素绝大部分被破坏。 对胰酶、胰凝乳蛋 白酶和细胞蛋 白酶敏感，不被核糖核酸酶及脱氧核糖核酸酶 分解 。在pH 4 或pH 10 条件下，毒素B 的毒性消失而毒素A 的毒力不受影响。 毒素 A 可刺激黏膜上皮细胞增加水和电解质的分泌，使水分和电解质大量 丢失。毒素B 可造成局部变态反应使肠黏膜变性坏死，纤维素、黏蛋 白渗出形 成假膜，如将这种毒素经口注入动物体 内可引起肠炎、致死。毒素A 在低浓度 时可以刺激肠黏膜上皮细胞活化鸟苷环化酶，导致细胞内 G-磷酸鸟嘌呤核苷增 加 。毒素A 和毒素 B 的作用是协 同的，先是毒素 A 引起肠道