食道压监测设定呼吸机参数对重症急性胰腺炎 腹高压猪血流动力学和氧代谢作用.docVIP

食道压监测设定呼吸机参数对重症急性胰腺炎 腹高压猪血流动力学和氧代谢作用 　　【摘要】目的 评价通过监测食道压设定呼吸机参数，对重症急性胰腺炎腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响。 　　方法 采用自身对照研究，将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，使用含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶生理盐水1 ml/kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型，呼吸机参数为容量控制10 ml/kg，FiO240%，PEEP 5 cm H2O（常规机械通气）（1 cm H2O=0.098 kPa）。置入动脉导管和SwanGanz导管测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）、肺顺应性（Cstat）并行血气分析检查。3 h后通过腹腔内注入氮气法制作25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹高压模型，呼吸机参数不变，持续3 h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管，调整PEEP使呼气末跨肺压为正值（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变，持续3 h观察上述指标的变化。 　　结果 6只家猪均制模成功，无一发生气压伤。常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比HR增快； MAP 、CVP和PAWP上升；CI下降。Ppeak、Pplat、Pes上升；Cstat下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P0.05）。 　　结论 通过食道压监测设定呼吸机参数能改善重症急性胰腺炎腹高压模型猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。 　　【关键词】腹高压；猪模型；食道压；血流动力学；氧代谢 　　Effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of SAP porcine model with IAH NI Haibin， LI Weiqin， KE Lu，TONG Zhihui， NIE Yao.Department of Surgery， Jinling Hospital， Nanjing University School of Medicine， Nanjing 210002，China 　　Corresponding author： LI Weiqin，Email： qsp1999@126.com 　　【Abstract】Objective To study the effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of severe acute pancreatitis（SAP） swine model with intraabdominal hypertension（IAH） Methods By selfcontrolled study， SAP model was made by infusing sodium taurocholate （5%） into the pancreatic duct in 6 domestic swine. Mechanical ventilator mode was volumeassist control with tidal volume 10 ml/kg ；FiO2 40% and PEEP 5 cm H2O（routine ventilation） given to SAP model swine. After 3 h ventilation， pneumoperitoneum was made with N2 gas to increase the intraabdominal pressure （IAP） to 25 mm Hg in SAP swine. Three more hours later， PEEP was adjusted as the measurement of esophageal pressure （Pes guided ventilation） to such a level that transpulmonary pressure stayed above 0 cm H2O during endexpiratory occlusion. During the investigation period， heart rate （HR）， cardiac output index （CI）， cent