肝癌消融围手术期处理.pptVIP

镇静是初用阿片类药物的常见副作用 大多数病人很快即可耐受 如出现药物诱发的持续性的镇静，最好办法是减少每次给药剂量并增加给药频率，也可换用其它阿片类药物 使用咖啡因(0.1-0.2)，利他林(5-10mg)，苯丙胺，醒脑净（安宫牛黄水剂） 是使用阿片类药物最普遍发生的并发症 几乎人人都要发生，或早或晚 由于阿片类药物抑制肠蠕动、胃排空延迟造成 应给所有使用阿片类药物的病人规律服用刺激性泻剂以预防便秘 导泻药物：番泻叶，高渗药物（乳果糖或山梨醇），通便灵，麻仁润肠丸 多食用富含纤维的蔬菜和水果 发生率低于5% 预防： 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿 被称为阿片类药物的生理依赖性 一般在突然停用阿片类药物或同时服用纳络酮时才出现 典型症状：焦虑、易怒、寒颤及热斑、关节痛、流泪、 鼻 溢、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻 最轻的阿片类药物戒断综合征可与病毒性的流感样综合征相混淆 半衰期较短的阿片类药物停药后6-12小时内会出现戒断症状24-72小时达到高峰 半衰期较长的阿片类药物可延迟到停药后24小时或更久才出现，而且程度可较轻 处理 可使用阿片类受体拮抗药纳络酮予以纠正，纳洛酮可静脉输注、注射或肌内注射。 首次纠正呼吸抑制时，应每隔2~3分钟静脉注射0.1mg～0.2mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适。 如果给10mg后还未见反应，就应考虑此诊断问题。本品大于必需剂量时可明显逆转痛觉缺失和升高血压。 同样，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环负担增加。 术后1周MRI、CT 术后2周肝功能及肿瘤标志物AFP、CEA等 术后1月TACE 可根治的HCC（消融术后） 头2年每3个月监测AFP和影像学，以后间隔6个月监测AFP和影像学 不能根治的HCC 全身或局部化疗 放疗 索拉菲尼 支持治疗 小结 完善的术前评估可提高肿瘤消融治疗的安全性和有效性 及时和准确的术中术后处理可减低肿瘤消融治疗的并发症 肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有门静脉高压，而门静脉和肝静脉癌栓可以进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若癌细胞侵犯胆管可致胆道出血，呕血和黑便。有的患者可因胃肠粘膜糜烂，溃疡和凝血功能障碍而广泛出血，大出血可以导致休克和肝昏迷。 * * BCLC分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则联系起来, 并且具有循证医学高级别证据的支持，目前已在全球范围被广泛采用; 但是, 亚洲(不包括日本和印尼)与西方国家的HCC具有高度异质性,在病因学、分期、生物学恶性行为、诊治（治疗观念和临床实践指南）以及预后等方面都存在明显差异; 同时, 我国有许多外科医师认为BCLC分期与治疗策略对于手术指征控制过严,不太适合中国的国情和临床实际，仅作为重要参考。 * * 根据分子结构，将目前上市的核苷(酸)类似物分为三类：L-核苷类，无环磷酸盐类和环戊烷类。同类药物有相似的耐药机制。 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。 血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。 肝纤维化指标 HA：敏感性较高。 PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。 Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。 LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。 Child-Pugh 评分 指标 1 2 3 肝性脑病 无 轻度 中重度 腹水 无 轻度 中重度 胆红素（mg/dl） 1-2 2-3 ＞3 白蛋白（g/dl） ＞3.5 2.8-3.5 ＜2.8 凝血酶原时间延长（s） 1-3 4-6 ＞6 A级：5-6，B级：7-9，C级：10-15 预后与Child-Pugh 评分有关 A级：可耐受手术或微创（射频）治疗 B级：可耐受微创（射频）治疗 C级：并非射频治疗绝对禁忌证，保肝，恢复到B级，争取射频治疗 评价门静脉高压的情况 原因 肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有门静脉高压，而门静脉和肝静脉癌栓可以进一步加重门脉高压