颞肌部分切除在重型额颞顶部颅脑损伤患者中应用.docVIP

颞肌部分切除在重型额颞顶部颅脑损伤患者中应用 　　[摘要] 目的 探讨颞肌部分切除在重型额颞顶部颅脑损伤患者治疗中的应用效果。 方法 选取本院2010年1月～2012年9月收治的80例重型额颞顶部颅脑损伤患者，随机将患者分为颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗组（观察组）和标准去骨瓣减压术治疗组（对照组），每组各40例，采用Jennett和Bondy预后标准对临床疗效进行评价。 结果 观察组患者经颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗后预后情况较好，并发症较少。观察组临床疗效优良率为85.0%，显著高于对照组的67.5%，组间差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者术后颞肌厚度为（0.08±0.02） cm，显著低于对照组的（1.27±0.64） cm，组间差异有统计学意义（P 0.05）；观察组患者术后并发症发生率为10.0%，显著低于对照组的30.0%，组间差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 采用颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗额颞部颅脑损伤临床疗效确切，值得临床进一步推广使用。 　　[关键词] 重型额颞顶部颅脑损伤；颞肌部分切除；去骨瓣减压术；临床疗效 　　[中图分类号] R651.1+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0037-03 　　重型颅脑损伤在临床较为常见，其中额颞顶部颅脑损伤所占的比例较大，额颞顶部颅脑损伤具有发病率高、损伤重、预后差、死亡率高等特点。传统治疗重型额颞顶部颅脑损伤主要采用局部外伤去大骨瓣减压术治疗，其颅内降压效果不理想，且术后会出现较多的并发症，因此在一定程度上临床应用受到了限制。本院近年来采用颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗重型额颞顶部颅脑损伤患者，临床疗效较为满意，现将相关研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年1月～2012年9月收治的80例重型额颞顶部重型颅脑损伤患者作为研究对象，所有患者术前均经头部CT检查确诊。根据手术方式的不同分为颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗组（观察组）和标准去骨瓣减压术治疗组（对照组），每组各40例，其中，观察组男性24例，女性16例，年龄19～68岁，平均（46.1±2.4）岁。对照组男性27例，女性13例，年龄16～70岁，平均（45.2±2.3）岁。术前头颅CT扫描示一侧额颡顶叶广泛脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿32例，其中，伴有脑内血肿17例，弥漫性脑肿胀12例，急性硬膜下大量血肿3例。术前GCS评分均8分，其中6～8分28例，3～5分52例。 　　1.2 去骨瓣减压指征 　　（1）脑室明显变小，环池不清或小于正常的1/2；（2）广泛的脑组织点片状出血、脑沟消失；（3）清除脑血肿后脑压异常增高、脑搏动差，可能发生严重脑水肿或脑肿胀者；（4）外伤后出现大面积脑梗死，中线结构明显移位者。 　　1.3 治疗方法 　　观察组患者行颞肌部分切除联合标准外伤去大骨瓣减压术治疗，在气管插管全身麻醉成功后，患者取仰卧位，根据头颅CT所示血肿位置确定开颅手术侧，把头偏向健侧约45°角，头稍后仰，手术侧肩下垫高20°。手术切口起自颧弓上缘、耳屏前1 cm，经耳廓上方向上至顶结节后方至矢状线沿中线向前，然后向前至前额发际内，皮瓣翻向前下方，把颞肌瓣翻向下方，于关键孔处钻孔，适当扩大骨孔，电凝硬膜止血后尖刀“十”字形切开硬膜吸出部分血肿减压，然后用铣刀铣开并取下骨瓣；用咬骨钳向下咬除颞骨鳞部直达中颅窝底（平颧弓），使整个骨窗面积达到约12 cm×15 cm大小，四周硬脑膜悬吊，放射状或“H”形剪开硬脑膜，清除脑组织表面血肿及部分完全挫碎变性脑组织，脑表面彻底止血然后分离颞肌至颧弓附着处，然后从颧弓处切断颞肌并止血，把颞肌筋膜完全游离后与硬脑膜减张缝合，硬膜下及硬膜外分别置多孔引流管一根由切口旁另戳口引出，清点器械及敷料对数后逐层缝合切口。术后把颞肌放到装水的量杯里，测量切除颞肌的体积。对照组患者行标准去大骨瓣减压术治疗，两组患者术后均行规范化治疗，包括脱水、抗感染、给予神经代谢药物以及亚低温治疗。观察两组患者手术前后的颞肌厚度以及术后并发症情况。 　　1.4 疗效判断标准 　　采用Jennett和Bondy预后标准对临床疗效进行评价[1]，Ⅰ级：死亡；Ⅱ级：植物长存，长期昏迷，去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级：重残，生活无法自理，需他人照顾；Ⅳ级：中残，生活能自理；Ⅴ级：良好，生活能够自理，不影响工作和学习。Ⅰ～Ⅱ级为差，Ⅲ级为可，Ⅳ级为良，Ⅴ级为优。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，同时采用t检验和χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。