高低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍研究.docVIP

高低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴发抑郁障碍研究 　　[摘要] 目的 比较高、低频重复经颅磁刺激（r-TMS）治疗帕金森病伴发抑郁障碍的疗效和临床安全性。 方法 将92例帕金森病伴发抑郁障碍的患者随机分为三组：采用抗震颤麻痹药联合高频（5Hz）重复经颅磁刺激治疗（高频组）；采用抗震颤麻痹药联合低频（0.5Hz）重复经颅磁刺激治疗（低频组）；采用抗震颤麻痹药联合假性经颅磁刺激治疗（假刺激组）。各组r-TMS每周治疗2次，共治疗4周。每2周评定UPDRS、HAMD-17，记录不良反应，治疗4周后作临床评价。 结果 入组时三组患者HAMD 得分和UPDRS 得分差异无显著性（P0.05）。干预后第2周高频刺激组HAMD 得分有明显改善，差异有统计学意义（P=0.0144），第4周差异进一步扩大，差异有极显著性意义（P=0.0000）；干预后第2周UPDRS Ⅱ得分高频、低频和假刺激组差异无统计学意义（P=0.1981），第4周经单因素方差分析差异无统计学意义（P=0.0219）。干预后第2周及第4周UPDRS Ⅲ得分三组得分差异无统计学意义（P=0.6105、0.4248）。三组不良反应发生率低，无明显差异（P0.05）。 结论 左前额叶背外侧高频磁刺激具有改善帕金森患者的抑郁症状，对日常生活的能力亦有所改善，临床疗效确切且不良反应少。 　　[关键词] 帕金森病；抑郁障碍；重复经颅磁刺激（r-TMS）；高频；低频 　　[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）03-0007-04 　　目前研究认为帕金森病伴有明显抑郁障碍的发生率一般在30%～50%，可作为帕金森病的核心症状而存在[1，2]。并发抑郁会使患者的症状加重，生活质量下降，对治疗产生相当不利影响，对家庭及社会产生深刻的负面影响[3]。目前国内外已有一些研究将重复经颅磁刺激用于帕金森病伴发抑郁障碍，但由于刺激参数、部位等不同，得出的结论存在不一致性。本研究对照了帕金森病伴发抑郁患者使用假刺激、左侧前额叶低频r-TMS、右侧前额叶高频r-TMS三种治疗方法的疗效和安全性。现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择2013年1～12月台州市第二人民医院和天台县人民医院神经内科住院及门诊患者92例。入组标准：①符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006 年所制订的诊断标准[4]；②发病年龄在50 岁以上；③符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）抑郁发作诊断标准的患者；④HAMD-17评分≥17。排除标准：①严重消极念头及有自伤、自杀行为者；②特发性震颤；③帕金森综合征；④帕金森叠加综合征；⑤表达交流困难者；⑥合并其他严重躯体疾患者；⑦同时伴有其他精神疾患或既往有焦虑症或者抑郁症者；⑧患者安装有心脏起搏器等重复经颅磁刺激治疗禁忌证；⑨既往有癫痫病史。其中男50 例，女42 例；年龄52～72 岁，平均（60.21±7.48） 岁；病程10个月～12 年，平均（5.62±3.78）年；受教育年限0～12 年，中位数6.4（3，9） 年。 　　1.2 方法 　　将入组的92例帕金森病伴发抑郁障碍患者随机分为三组：高频组采用抗震颤麻痹药联合高频r-TMS治疗，共31例，位置为右前额叶背外侧，刺激频率5Hz，强度90%～100%MT，每串刺激1.2 s，刺激总量1740 次，间歇期20 s；低频组采用抗震颤麻痹药联合低频r-TMS治疗，共30例，位置为左前额叶背外侧，刺激频率0.5Hz，强度90%～100%MT，每串刺激300 s，刺激总量750 次，间歇期30 s；假刺激组抗震颤麻痹药联合假性刺激r-TMS治疗，共31例，位置模拟高低频组放置在左侧或右侧相同位置，刺激时将线圈与头皮的表面呈90°，在r-TMS 治疗时同样有“敲击样”感觉产生，但无磁场感应。各组r-TMS每周治疗2次，共治疗4周。 　　1.3 评价指标 　　量表评定由两位主治医师以上职称者对患者进行评定，评定前先进行量表一致性培训，使Kappa值≥0.75。为入组时、治疗2周时和治疗4周时各评定1次。评定项目如下：①一般情况调查表：记录患者的人口学特征、症状及治疗情况等；②统一帕金森病评分量表[5]的第Ⅱ、Ⅲ部分，UPDRS-Ⅱ用于日常生活能力评定，UPDRS-Ⅲ用于运动能力的评定。③汉密尔顿抑郁量表17项[6]，对患者的抑郁情绪进行评定。 　　1.4统计学处理 　　使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，教育年限采用非参检验-Kruskal-Wallis 检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），对组间存在差异的样