电力承装0623082821379.docxVIP

PAGE 附件1： 西北区域承装（修、试）电力设施 许可企业年度自检报告 单位名称_________________________ 填表时间_______年______月______日 法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的自检材料（包括《西北区域承装（修、试）电力设施许可企业年度自检报告》及所有附表）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申报材料是严重的违法行为，此次提供的自检材料如有虚假，本单位愿接受电力监管部门以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》和其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 企业基本情况 单位名称 住 所 注册资本（万元） 法定代表人 联系电话 手机 日常联系人 联系电话 手机 许可证编号 许可类别等级 技术负责人 工作年限 职称资格证书 安全负责人 工作年限 职称资格证书 本年度工程结算总收入 （万元） 自检报告 填表人：