曲阳县中医医院关于开展全省医政督导自查报告.docVIP

PAGE PAGE 1 XXX中医医院关于开展全省 2015年医政管理综合督导工作的自查报告 按照《河北省卫生计生委办公室关于开展全省2015年医政管理综合督导工作的通知》要求，现将我院关于进一步推动“改善医疗服务行动计划”、城乡医院对口支援、“平安医院”创建、抗菌药物临床应用专项整治活动、优质护理服务、医疗费用控制等工作的自查情况报告如下： 一、统一思想，提高认识。 按照通知要求，医院高度重视此项工作，于2015年9月14日组织召开了由科主任、护士长参加的院务扩大会议，认真学习《曲阳县中医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》、《河北省进一步改善医疗服务行动工作计划（2015-2017年）》等文件精神。立即对此项工作进行安排部署，按照“谁主管、谁负责、讲实效、重实绩”的原则将条款任务分解，做到分工明确、任务明确、责任明确，促进各项工作健康顺利开展。 二、健全组织机构，完善工作制度。 为更好地推进医院人性化、精细化管理工作，构建“平安医院”建设，更好的保证医疗质量这项核心工作的落实，医院健全了医疗质量与安全管理委员会等院级质量与安全管理机构，成立院、科两级质控管理小组，完善了各项工作制度，加强了各职能部门的质量管理队伍建设，细化分工，保证了人性化精细化管理的可操作性、一致性。 三、落实各项制度，严把质量关。 医院各职能部门每月组织开展全面质量安全管理考核，考核办协调多部门进行质量管理，根据考核结果分别对临床、医技、职能、后勤进行奖惩、排序，并作为科室及个人年终评选的依据。 四、严格落实十四项核心制度，推进医疗质量持续改进。 医疗制度是卫生法律法规的延深，尤其是十四项核心制度，必须认真贯彻执行。为了落实好三级查房工作，今年初，对各级医师职责进行了明确，对三级查房如何落实提出了进一步要求，医师三级查房组织结构进一步理顺；大部分临床科室，副主任医师每周教学查房至少一次，主治医师，每周教学查房两次，对新住院病人，保证两天内能及时看望病人，做出入院诊断。住院医师做到了24小时负责制，按时书写病历，按时查房，按时诊治病人。手术科室，做到了术前讨论，各级医师认真执行告知义务，尊重病人知情同意。麻醉医师做到了手术前后访视，严格落实了手术安全核查制度，对疑难病人，认真组织会诊，对死亡病人认真组织讨论，查找经验教训。医务科定期对运行病历进行检查，将发现的问题进行反馈，提出整改措施，每月召开科主任例会，汇报医疗质量情况，用数据说明问题。不定期组织科室主任或副主任对全院终末病历进行抽检。依据《河北省病历质量评估标准》进行评分。发现问题，现场点评，有针对性的提出整改要求。每月对质控情况进行数据分析、例会点评，考核结果进行通报，极大地提高了医疗质量。 五、强化三基三严训练，不断提高技术水平。 每半年组织一次“三基三严”理论考核，并与九月份正式进行本院实践技能考核工作，对“三基三严”的培训工作分季度进行，具体为：第一季度，对全员中低年资医师进行心肺复苏、呼吸机、电除颤的应用培训；第二季度，各种穿刺、插管等临床常用技术培训和第一次理论考核；第三季度，进行麻醉药品、抗菌药品的全员知识培训；第四季度，进行第二次理论考核和实践技能的考核，并针对弱项进行专项培训。 六、建立健全医患沟通机制，确保医疗安全。 医院在医务科设立医患纠纷调处办公室，提供接待、调查、处理、回复，减轻患方投诉的实际困难，进一步缓解医患矛盾。定期进行了全员医患沟通、和谐医患关系的培训，发现隐患及时沟通、上报、备案，做到早发现、早预警、早沟通、早处理，尽量避免矛盾激化和扩大化。 七、完善护理制度，提高护理服务质量。 医院自2011年开展优质护理服务以来，始终坚持以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。将优质护理服务逐年推行至六各科室：脑病科、糖尿病科、呼吸科、普外科、妇产一科、妇产二科。开展优质护理服务占病房总数的80%。 根据责任制整体护理要求，护理部不断修订护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，实现科学护理管理。坚持采取评估、计划、实施、评价的程序开展各种形式的护理质量查房工作。体现护理工作的自查、分析、整改和效果评价，强化护理质量的持续改进。科学设置护理岗位，合理配置并弹性调配护士人力。根据护理岗位职责，风险要素、工作数量和质量、患者满意度等，由科室护士长对护士进行考核，其中包括中医基础理论与八项中医操作。 全院病房实施责任制整体护理，责任护士全面落实护理职责，能够做到在正确评估患者的前提下，为患者提供专业照顾、病情观察、治疗措施、心理支持、健康教育、沟通配合等护理服务，注重对患者的人文关怀和沟通交流，病人满意度不断提