垂体泌乳素腺瘤治疗现况和进展.PDFVIP

中国临床神经外科杂志2018年4月第23卷第4期 ChinJClinNeurosurg,April2018,Vol.23,No.4 -295- ● 综综 述述 ● 垂体泌乳素腺瘤治疗的现况与进展 欧阳光综述 黄书岚审校 【关键词】垂体泌乳素腺瘤；溴隐亭；卡麦角林；手术治疗 【文章编号】1009-153X（2018）04-0295-04 【文献标志码】A 【中国图书资料分类号】R739.41 垂体泌乳素腺瘤占垂体腺瘤的40%，占功能性 85%血清泌乳素水平可恢复正常，大约80%肿瘤直 [7] 垂体腺瘤的50%~60%，且多发生在年龄20~50岁的 径至少缩小25% 。泌乳素大腺瘤开始治疗后1或2 [1] 女性 。垂体泌乳素腺瘤引起泌乳素水平异常，导致 周内可以观察到肿瘤的缩小，但有些病例治疗几个 性欲减退、不孕症、骨质疏松症、女性月经过多或闭 月也不会缩小。持续的肿瘤缩小发生在开始治疗后 经、性勃起功能障碍；肿瘤较大时，可能出现头痛和 的几个月或甚至几年，因此，开始治疗后的2~3个月 视野缺损。高泌乳素血症治疗的主要目的是缓解临 应及时复查MRI。有研究证实伴随着肿瘤缩小，损 床症状，通过降低血清泌乳素水平，保护剩余的垂体 伤的前叶垂体功能得到恢复，而且90%以上的绝经 [2，3] 功能，阻止疾病的进展 。除了垂体泌乳素腺瘤外， 前妇女恢复排卵性月经。对于症状轻微，如只存在 妊娠、甲状腺功能减退、肾功能不全等同样能使泌乳 轻度溢乳、月经周期规律且MRI扫描垂体正常或垂 素水平升高，因此高泌乳素血症行血清甲状腺激素 体微腺瘤，可予以临床观察，每6~12个月监测一次 [1，3] 水平、肌酐水平等相关检查是必要的 。90%的垂 泌乳素水平。如果出现催乳素水平升高，或高泌乳 [4] 体泌乳素腺瘤是微腺瘤 。MRI能准确判断垂体腺 素血症导致的症状进展，则需要复查垂体MRI并且 [3，9] 瘤的存在与否及肿瘤的大小。低龄垂体泌乳素腺瘤 需要开始治疗 。然而，应该注意到有些病人多巴 MRI多表现为鞍内型生长，高龄垂体泌乳素腺瘤多 胺受体激动剂治疗后即使泌乳素水平高于正常值的 [5] 表现为突破型和包绕型生长 。其如果高泌乳素血 上限，性腺功能也能恢复正常。对这些病人，应该观 症MRI没有发现垂体腺瘤，则可能为原发性高泌乳 察有关治疗剂量的生物学反应而不是绝对的泌乳素 素血症。非泌乳素大腺瘤也可能引起高泌乳素血 值。10年之内，只有5%到10%的泌乳素微腺瘤扩