支付申请表2015.8.4.docVIP

工程款支付申请 编号： 致：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（建设单位）： 我公司承包了﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（项目名称）的﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍工作，按照合同约定应支付相关款项： □合同款：按照合同约定本次应支付﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ （款项）﹍﹍﹍﹍元（大写﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍），已支付﹍﹍﹍﹍次，共计﹍﹍﹍﹍元。 □进度款：﹍﹍年﹍﹍月完成计划进度的﹍﹍%，具体金额以批准的结算金额为准，经我公司自行检查，质量符合要求，请检查验收；本项目已支付款项﹍﹍次，共计﹍﹍﹍﹍元； □竣工结算款：﹍﹍年﹍﹍月，我公司完成该工程，需支付竣工结算工程款；本项目已支付工程款﹍﹍﹍﹍元，按照合同预定，质保金为工程总价的﹍﹍%，本次支付金额为竣工结算金额扣除已支付及质保金后的金额。 现上报《工程款支付申请》，请予审查、验收。 附件： 合同（竣工结算款）； 进度款支付申请（核准）表； 3.工程质量检验表； 4.形象进度审核表； 5.工程进度款计量计价表； 6.下期进度计划。 承包单位：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 负责人： 年 月 日 备注： 注：承包单位根据需要附相关附件，不局限于上述附件内容。 工程质量检验表 编号： 序号 检验部位 检 验 项 目 检验日期 检测结果 检验人 施工单位意见： 签字： 年 月 日 设计单位意见： 签字： 年 月 日 监理单位意见： 签字： 年 月 日 建设单位意见： 签字： 年 月 日 注：本表一式四份，由各单位（部门）负责人签字确认。 形象进度审核表 编号： 工程名称： ﹍﹍年﹍﹍月进度 施工单位： 监理单位： 序号 分部或分项工程名称 完成 进度(%) 监理单位 审核(%) 建设单位 确认(%) 1　 　 　 　 　 　 2　 　 　 　 　 　 3　 　 　 　 　 　 4　 　 　 　 　 　 5　 　 　 　 　 　 6　 　 　 　 　 　 7　 　 　 　 　 　 8　 　 　 　 　 　 总进度 施工单位说明： 签字： 年 月 日 监理单位意见： 签字： 年 月 日 建设单位工程部意见： 签字： 年 月 日 备注： 注：本表一式四份，由各单位（部门）负责人签字确认，作为进度款支付申请表的附件。 进度款支付申请（核准）表 工程名称： 编号： 致： （发包人全称） 我方于 至 期间已完成了 工作，根据《 合同》的约定，现申请支付本期的合同价款为（大写） 元整（小写 元），请予核准。 序号 名 称 实际金额（元） 申请金额（元） 复核金额（元） 备 注 1 合同总价 2 期初累计已完成的合同价款 3 累计已实际支付的合同价款 4 本期合计完成的合同价款 4.1 本期完成的合同内价款 4.2 本期完成新增的合同价款 5 本期合计应扣减的金额 5.1 本期应扣减的水、电费 5.2 本期应扣减的材料款 5.3 本期应扣减的其他金额 6 本期实际应支付的工程价款 附：本表填写的是合计金额，各款项应附详细的计算表及相关文字说明。 施工单位说明： 施工单位（章） 项目经理 日 期 监理单位意见： 监理单位（章） 项目总监 日 期 建设单位意见： 工程部经理 日 期 建设单位意见：