《视神经及视路疾病》.pptVIP

视神经及视路疾病 襄阳市第一人民医院 眼科 朱美娟 神经眼科学 眼睛是重要的感觉器官 眼睛与大脑中枢有密切的关系 12对颅神经 ?与眼部相关 中枢38％神经与眼睛有关 65％颅内疾病有眼征 轻者视力减退，重者失明或危及生命 病因诊断 定位诊断 第一节 视神经疾病 视神经结构 视神经走形 视神经形态 视神经解剖 视神经外面三层鞘膜与颅内的三层鞘膜相连续 1. 外层――硬脑膜 2. 中层――蛛网膜 3.?内层――软脑膜 鞘膜间隙和颅内同名的间隙沟通 硬膜下腔、蛛网膜下腔 视路： 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导通路。 临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。 视野缺损 视神经 形态：检眼镜 B超 X线 CT MRI 功能：视力 视野 电生理 荧光造影 色觉 瞳孔 暗适应 视觉电生理 眼电图 EOG 视网膜电流图 ERG 视觉诱发电位 VEP VEP 瞳孔 光反射 light reflex 瞳孔 虹膜中间的圆孔，直径2-4mm，对称，差异《1mm 生理性瞳孔不等：差异《1mm，瞳孔反射及药物试验均无异常 色泽取决于虹膜基质层色素细胞的含量 苏醒时中等度大；睡眠时显著减小 瞳孔对光反射 瞳孔对光反射径路 瞳孔对光反射 视神经疾病常见病因 视神经疾病 炎症性：视神经炎 血管性：缺血性视神经病变 肿瘤： 胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤、 黑色素细胞瘤 其它：视神经萎缩、视盘水肿 视神经炎Optic neuritis 定义：视神经的炎症、蜕变、脱髓鞘疾病 分类：视乳头炎 papillitis 球后视神经炎 retrobulbar neuritis 病因 视乳头炎 特发性 15～75％ 脱髓鞘疾病 儿童传染性疾病 周围组织炎症 眼内、眼外 全身感染性疾病 中毒 遗传性疾病 视乳头炎 早期 中性粒细胞聚集 神经纤维肿胀、崩解 中期 巨噬细胞出现 慢性 淋巴细胞、浆细胞 胶质细胞增生 视乳头炎 青壮年/儿童 单/双眼 突然发病 视力骤降 前额痛，眼球转动痛 视乳头炎 眼科常规 瞳孔散大，直接光反射消失，ARPD(+) 视盘充血水肿，边界模糊，小出血点 视野 中心暗点/向心性缩小 FFA 视盘周围荧光渗漏 电生理 VEP P100波潜伏期延长 振幅降低 （鉴别球后视神经炎） 视乳头炎 假性视乳头炎 视乳头玻璃膜疣 Leber病 视乳头水肿 病因治疗 糖皮质激素： 减少复发 缩短病程 联合抗生素 其它：维生素B族，血管扩张剂 球后视神经炎（一） Retrobulbar neuritis 病因 多发性硬化 症状与体征 视力 骤降 眼底 早期无异常 视野 中心暗点，向心性缩小 球后视神经炎（三） 诊断 远近视力障碍 内外眼均正常 视野中心暗点 急性－转动痛，瞳孔 鉴别诊断 颅内占位病变早期 屈光不正 伪盲 癔病 黄斑病变 球后视神经炎（四） 检查 验光 视野 电生理 FFA 治疗 激素 神经营养 预后 较好 缺血性视神经病变 缺血性视神经病变 AION:睫状后动脉循环障碍造成的视盘供血不足，使视盘急性缺血缺氧水肿 PION:筛板后至视交叉见的视神经血管发生急性循环障碍 前部缺血性视神经病变anterior ischemic optic neuropathy AION 为供应筛板前的后睫状动脉循环障碍造成的视神经乳头供血不足，引起视乳头急性缺氧水肿。 视神经血管分布 视盘局部血管病变：炎症、血栓、动脉硬化 眼、系统性低血压：颈、眼动脉狭窄 眼内压升高 血粘度增加 突发无痛性、非进行性视力减退 双眼先后发病 50岁以上 AION 眼底：视盘轻肿胀，局部灰白，盘周线状出血 视野：与生理盲点相连的弧形缺损 荧光造影：荧光强弱不对称， 与视野缺损部位一致 非动脉炎性（动脉硬化）： 40~60岁 糖尿病、高血压、高血脂 25~40％ 累及双眼 动脉炎性： 70~80岁 颞动脉炎 较少见 症状明显，双眼同时发病 激素：缓解水肿、渗出 预防对侧眼发作