CRRT的护理措施管理.ppt

CRRT的护理管理重症医学科  主要内容 CRRT的基本概念 CRRT设备的管理 CRRT血管通路的管理 CRRT液体管理 CRRT常见报警及处理 CRRT护士的培训 一、CRRT的基本概念 CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 二、CRRT设备的管理 泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵 循环管路：滤器、管路 液体：置换液、透析液 平衡秤系统 监测系统 CRRT的组件 CRRT 机器 三、CRRT血管通路的管理 不同的中心静脉导管比较  再循环 静脉端 双腔导管使用的注意点 双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧） 常见导管并发症 出血，血肿 严密监测、压迫止血 心律失常 及时调整导管位置 感染 严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍 调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄 拔除导管并对症治疗 意外拔管和滑脱 充分镇静、加强固定 病人血管通路准备 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液 判断导管的流量 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 判断导管的流量 四、CRRT液体的管理 1、CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？ 2、CRRT中应该如何维持液体平衡？ 1、置换液配制注意事项 实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地注意无菌操作 配方的个体化调整 2、关于液体平衡 金宝系统内的液体平衡 CRRT液体平衡 患者液体平衡 关于液体管理的注意事项 准确记录冲水量、碳酸氢钠 甚至肝素盐水的入量，算出 与CRRT相关的出入量；然后 根据病人其它的出入量，算 出总的出入量。 认真做好护理记录 五、PrismaFlex常见报警及对策 红色：警告性警报 - 病人危险程度最高 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 红色：故障性警报 - 安全系统故障 需要操作者迅速采取措施 治疗处于暂停状态 黄色：警示性警报 - 需要采取措施使治疗继续 需要操作者采取相应措施 血泵和抗凝剂泵仍然正常工作 黄色：建议性警报 - 安全系统的信息提示 一种安全系统认为操作者应当了解的状况 治疗正常进行 压力监测 —— 实时监测的压力 预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试” 按“停止”键，机器的五个泵头全部停转达60秒。按“继续”键，恢复正常运转。 血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。 患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血； 如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。 PRISMAFLEX的其它相关报警 本配套使用时间达72小时或处理液体达780公升后必须更换配套 空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。 六、CRRT护士的培训与管理 模拟训练 　利用模型及指示板训练预冲、连接及断开、故障排除等 床边实践 　进行个人操作学习和训练， 包括各种记录单 经常性个案讨论会 　理论与实践相结合的讨论会 是训练人员的好方法 CRRT护理管理的几点体会 “用脑”，不是教条地执行医嘱 “实时”，不是单纯地依赖机器 重视人机对话，不是简单地摁“复位”键 “个案讨论”，是提高护理水平的有效方式 持久的系统的理论与实践培训 医护人员需要团队意识 Prisma Flex机器的工具栏里有自动调校的功能如需手动调校：1、按停止键，使血泵停转；2、用血管钳夹