垂体瘤的护理查房.ppt

垂体瘤护理查房 湖南省脑科医院神外一科 2018-04-09 一、疾病相关知识 概念：是起源于蝶鞍内从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮细胞发生的肿瘤。 分类及表现： 按大小分：微腺瘤直径＜10mm 大腺瘤直径＞10mm 按功能分：PRL：女性多见，主要为闭经、泌乳、不孕 GH：青春期前巨人症，成年人肢端肥大 ACTH：Cushing综合症 TSH腺瘤：甲亢或继发性甲亢，糖代谢异常 一、疾病相关知识 临床表现： 1、头痛 2、视神经功能障碍 3、激素分泌异常症群 4、肿瘤压迫周围组织症群 诊断依据： 1、病史和体查（神经系统、眼底、视力、 视野检查） 2、内分泌检查 3、放射检查：CT或MRI 一、疾病相关知识 治疗方法： 1、手术治疗：经鼻蝶手术或开颅手术 2、药物治疗 3、放疗：适用于手术不彻底或可能复发的 二、病例介绍 基本信息： 患者李某某，男性，74岁，因“视力下降半年， 加重40天，头痛伴眼睑下垂20 天”于2018-03-22入院 查体： 神情，左侧视力视野粗测正常，右眼仅存光感，双瞳孔不等大，左眼2mm对光反射灵敏，右眼3mm对光反射迟钝，右眼睑下垂 既往史：高血压、糖尿病、室性早搏 辅助检查： 头部磁共振+增强（外院）：鞍内、鞍上及鞍旁见团块状长T1混杂T2信号，增强后明显不均匀强化，病灶侵犯右侧海绵窦 二、病例介绍 入院诊断：鞍区占位、垂体腺瘤 治疗：患者于2018-03-28全麻下行冠切右额开颅经额下 入路侵袭性巨大垂体腺瘤切除术 三、术后护理诊断及措施 1、清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰 措施： 定时给患者翻身、拍背 及时清除呕吐物 行雾化吸入，及时有效咳嗽排痰 对患者及家属讲解咳嗽、拍背对预防肺部感染的重要性 三、术后护理诊断及措施 2、有意外拔管的危险：与留置引流管有关 措施： 妥善固定各导管 及时巡视 对特殊病人予保护性约束 加强宣教，告知引流管的重要性 三、术后护理诊断及措施 3、疼痛：与手术切口有关 措施： 及时评估患者疼痛的程度及部位 必要时通知医生用药 加强心理护理，帮助改变体位 4、营养失调，低于机体需要——与摄入量不足有关 措施： 静脉补液 记24小时出入量 三、术后护理诊断及措施 5、潜在并发症 颅内出血 措施： 观察患者神志、瞳孔、生命体征变化 观察患者视力、视野有无改变 观察患者四肢肌力有无加重 如有异常急查头部CT 三、术后护理诊断及措施 5、潜在并发症 尿崩症 措施： 术后记24小时出入量，观察尿液颜色和量 观察患者有无口渴、多饮、多尿 及时复查电解质，遵医嘱用药 三、术后护理诊断及措施 5、潜在并发症 水电解质紊乱（低钠、低钾血症） 措施： 术后记24小时出入量 观察患者有无神情淡漠，四肢无力，恶心呕吐、心律失常的表现 及时复查电解质，及时发现，及时补钾补钠 补充含钾、钠高食物 四、出院宣教 1、饮食：戒烟、血糖控制，空腹小于7.0mmol/L，餐后2小时小于11.1mmol/L 2、运动：早晚餐后1小时有氧运动 3、正确使用胰岛素 4、用药指导 5、术后3-6个月MRI