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山东省青少年视力低下防治滨州中心 山东省青少年视力低下防治滨州中心 视功能检查：NRA PRA BCC的结果分析 负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA（负相对调节）的正常值是：+1.75至+2.25为什么是这样一个正常值呢？这是由我们检查时采用的工作距离决定的。一般我们做NRA/PRA检查是在 40cm处进行，也就是说此处的调节刺激是2.5D。所以，我们做NRA负相对调节时，调节最多放松到2.5D时就不能再放松了（放松到零了），此时如果再加正镜就会导致视物模糊了（相当于长生雾视了）。如果做NRA时正镜加到2.5D以后说明初始的验光结果已经错误了（过矫正了）。因而，NRA负相对调节是不会大于+2.5D的。如果NRA负相对调节过小，说明调节不能放松，有可能存在调节痉挛、调节过度、假性近视的情况，也就是说在这种情况下验光容易近视过矫正！PRA（正相对调节）的正常值是：-1.75至-3.00。其实RRA反应的是调节的储备力量，越大越好。PRA小说明调节不足，调节不持久或不能产生有效调节，这样青少年儿童容易近视加快；而成人则容易引起视觉疲劳了。调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均）。调节反应（BCC）测量误差分析很多验光师都说怎么日常检查的调节反应总是负值，而且以-0.25D为多，即调节超前，但按教科书上描述，多数正常人是调节滞后的。这是怎么回事呢？通过对学员的操作细节的观察，我发现这样的测量误差主要是由于做调节反应检查时，没有在全矫正的基础上进行造成的：我们验光时，先要按MPMVA（最正之最佳视力）原则进行主观验光，即能矫正到1.2时就要矫正到1.2，能矫正到1.5时就矫正到1.5以此类推，这样检查的结果才是真实的屈光状况，我们称为验光处方。而涉及到配镜时，根据具体的顾客情况、眼位特征、用眼需求等的不同需要在这个全矫正的基础上进行调整，我们称为配镜处方。多数情况下，近视眼配镜都会欠矫正一些以避免看近时调节过度，所以多数验光师会矫正到1.0或0.8。这对于配镜是完全正确的，但如果在欠矫正的基础上做视功能检查时则会有问题。调节、集合是联动的，欠矫正时，调节减少了，调节性集合也会相应减少而造成调节、集合的测量的误差。比如做调节反应（BCC）时，40cm处会诱发2.5D的调节，当欠矫正-0.5D时，仅诱发2D的调节，此时，按BCC的测量方法，需先补足这欠矫正的-0.5D补足后才反应真实的值，这样就会多出-0.5D的测量误差来。所以，当我们调节反应的正常值是+0.25D时，欠矫正-0.5D时的“正常值”就会变为“-0.25D”了。再比如：做隐斜检查时，欠矫正导致调节减少，调节性集合也相应减少，会造成隐斜检查结果偏向“外”；做调节幅度测量时，如果欠矫正，造成结果偏小等等。同理，过矫正也会造成测量误差，多数情况会与上述情况相反。但也会因为过矫正时，造成调节的负担和调节不稳定而造成与上述欠矫正相同的情况。散光不矫正或欠矫正时，由于看远看近都不能形成清晰的像，在做非常敏感的视功能检查时也会出现测量不准确。有时50度的散光未矫正都会造成测量的误差！很多验光师考虑的是：反正根据前面检查的情况，顾客配镜也不用足矫正，主观验光时（偷懒）刻意不矫足，在此基础上进行下面的视功能检查，结果当然是乱七八糟了。。。所以，不仅调节反应的检查，视功能检查都要在正确的全矫正基础上进行才能有准确的结果。BCC如果是零或负值，说明患者总是在使用大于调节刺激的调节力量，也就是说，患者随时保持一种过多调节的调节痉挛状态，也就是我们俗称的“假性近视”。所以出现这样的情况时要及时做视觉训练，解除这个调节超前的情况，避免“假性近视”变为“真性近视”。