2017眩晕共识.docVIP

2017年眩晕诊治多学科专家共识 更新内容 更新一：眩晕的概念 新版共识除了延续2010版关于眩晕、头晕、头昏的概念，同时提出了国际上的两种定义及分类 Drachman和Hart于1972年提出分类 眩晕 外界或自身的旋转感 晕厥前 将要失去意识的感觉或黑蒙 失衡 不稳感 头重脚轻 特异性的较难定义的症状 2009年巴拉尼协会分类 眩晕 有自身运动时的旋转感或摆动感的运动幻觉 头晕 非幻觉性的空间位置感受障碍，单不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍 姿势性症状 不稳感和摔倒感 前庭-视觉症状 振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊 更新二：眩晕/头晕的检查 新版共识提出，除常规病史采集和体格检查之外，应重视神经-耳科学的检查，包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容。 前庭功能 1、针对半规管及耳石器功能 冷热试验和视频头脉冲试验---判断半规管的高频和低频功能 2、前庭诱发肌源性电位 颈性前庭诱发肌源性电位，眼性前庭诱发肌源性电位---判断球囊和椭圆囊及其通路功能 听力学检查 1、纯电音测听：了解听力下降程度及类型 2、脑干诱发电位：蜗后病变的筛查 影像学检查 MRI、CT等：诊断结构性中枢及周围前庭病变 更新三：眩晕/头晕的病因分类 新版指南摒弃中枢性眩晕及周围性眩晕的概念，但按病因将眩晕/头晕分为5类 眩晕/头晕病因分类 前庭周围性病变 前庭中枢性病变 精神心理性头晕 全身疾病相关性头晕 病因不明性头晕 前庭周围性病变 常见前庭周围性病变 BPPV VN 梅尼埃病 SSHL伴眩晕 VP BVP 发病率 17-30% 5%-9% 4.4%-10% - 3-4% 4-7% 年龄 50-70 - 30-60岁首发 - 中年人群 - 男：女 1.2:3 1:1.3 - 男稍多于女 - 机制 耳石脱落进入半规管 可能与前驱病毒感染有关 膜迷路积水 - 血管袢压迫前庭蜗神经 - 临床表现 视物旋转或不稳感 急/亚急性起病，剧烈眩晕 至少2次自发性眩晕 72h内达峰的突发感音性聋 至少10次眩晕发作，具有刻板性 隐袭起病，缓慢进展的行走不稳，夜间为著- 持续时间 短暂性 1-3d，部分可达1周 持续20min-12h 不超过1min 伴随症状 - 眩晕消失后可遗留持续数天-数周的行走不稳感 伴波动性耳聋、耳鸣或耳胀满感 近半数可伴振动幻觉 听力下降 无 无 至少1次低-中频感音性聋 两个连续频段的听力下降≥20dB - 1/4合并不同程度的听力障碍 位置相关 有 - - - - - 眼震 70%可诱发 水平略带旋转，朝向健侧 无 - - 辅助检查 Dix-Hallpike试验、Roll试验 甩头试验、冷热试验 纯音测听 纯音测听 头颅MRI(血管袢压迫前庭蜗神经) 其他 眩晕多发生于起卧床及翻身，有时在抬头/低头时 VHIT及oVEMP显示患侧前庭功能减退 排除性诊断 排除性诊断 部分患者早期为发作性眩晕，数年出现为行走不稳 治疗 手法复位 糖皮质激素、鼓励尽早活动 眩晕发作时使用前庭抑制剂；预防应用阶梯性疗法，保守无效可有创治疗 早期使用糖皮质激素，推荐血液稀释剂改善微循环措施，试用高压氧 奥卡西平/卡马西平试验性治疗有效 前庭康复训练，继发性BVP应针对原发病治疗 较少见的前庭周围性病变 疾病 临床表现 辅助检查 治疗措施 眩晕 耳聋 其他 耳带状疱疹 少数合并眩晕发作 可合并耳聋 周围性面瘫 无特征性 抗炎及对症 迷路炎 眩晕可能剧烈，部分患者平衡障碍 感音神经性耳聋或混合性聋 多见于中耳炎后 MRI有一定的诊断价值 抗炎及对症 听神经瘤 眩晕发作少见，多为平衡障碍 进行性加重 无特殊 ABR仅作筛选，MRI为诊断金标准 手术或保守 外淋巴瘘 眩晕可呈为位置性，可被耳屏压迫或强声诱发 外伤、用力或中耳术后突发、感音性聋 无特殊 VEMP具有一定的价值 保守或手术 上半规管裂 眩晕或不稳，耳屏压迫或强声可诱发 多为低频传导性聋，骨导敏感性增高 可有外伤史 VEMP联合CT检查 手术 前庭中枢性病变 有解剖结构病变：脑干-小脑病变 约占7-12%，病因以脑梗死最多 持续时间：数分钟到数小时：TIA和部分多发性硬化 持续数小时到数天：脑梗死、脑出血和多发性硬化或感染性疾病 持续数周以上：肿瘤或变性病。 3、常合并其他中枢神经系统损害表现 4、孤立性中枢性眩晕：见于病灶较小的脑梗死，须进行包括甩头-眼震-偏斜视（HINTS）在内的全面床边体检； 无解剖结构病变：前庭性偏头痛 约占6.7-11.2%，曾称为偏头痛性眩晕，女性患病率明显高于男性。 VM的确诊标