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匹茨堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI） 姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________ 评定日期：__________ 第___次评定 编号：_____ 临床诊断：____________ 　　下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题： 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常（ ）点钟。 　　2. 近1个月，从上床到入睡通常需要（ ）分钟。 　　3. 近1个月，通常早上（ ）点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠（ ）小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 　　5. 近1个月 ，因下列情况影响睡眠而烦恼： 　　a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 　　f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 　　g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 　　h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　如有，请说明： 　　6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 　　7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 　　8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有 10.你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶）或有室友？ 没有与人同睡一床或有室友 （ ） 同伴或室友在另外房间（ ） 同伴在同一房间但不睡同床（ ） 同伴在同一床上（ ） ◆如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）你过去一个月是否出现以下情况: (A)你在睡觉时，有无打鼾声： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上（ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (B)在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (C)在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (D)在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态： 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） (E)在你睡觉时是否有其他睡不安宁的情况，请描述_________________ 过去一个月没有 （ ） 每周平均不足一个晚上 （ ） 每周平均一或两个晚上 （ ） 每周平均三个或更多晚上 （ ） ----------------------------------------------------------------------------------- 睡眠质量得分（ ），入睡时间得分（ ），睡眠时间得分（ ），睡眠效率得分（ ）， 睡眠障碍得分（ ），催眠药物得分（ ），日间功能障碍得分（ ）PSQI总分（ ） 检查者： 匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法 PSQI用于