1.异基因造血干细胞移植主要适应证包括.PDFVIP

【编号】B2.3.2.107 【名称】造血干细胞移植 【别名】 【适应证】 造血干细胞移植 (stem cells transplantation)是目前治疗白血病最为有效 的方法，此外，许多恶性肿瘤和遗传性疾病，以及再生障碍性贫血也可通过此方 法获得治愈。造血干细胞移植的本质是将正常的造血干细胞植入患者体内，利用 造血干细胞具有不断自我复制和分化的能力来重建患者造血功能。 1.异基因造血干细胞移植 主要适应证包括： (1)恶性肿瘤疾病：如急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病、慢性粒细 胞白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、神经母细胞瘤及多发性骨髓瘤。 (2)非恶性血液病：如重症再生障碍性贫血、Faconi贫血、地中海贫血、纯 红再障，以及先天性再生不良性贫血。 (3)遗传性疾病：如骨硬化病、联合免疫缺陷症、Wiskott-Aldrich 综合征 等。 (4)急性放射病。 2.自体造血于细胞移植 主要适应证为： (1)对放/化疗敏感的实体肿瘤：如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢 癌、脑肿瘤以及睾丸癌。 (2)经化疗已获完全缓解的急性白血病病人，若无合适的异基因供者，也可 考虑自体造血干细胞移植。 (3)多发性骨髓瘤。 【禁忌证】 【准备】 1.患者 (1)选择合适病例，年龄最好在 45岁以下。 (2)向患者及家属详细说明治疗的利弊，以取得医患双方的配合。 (3)制定周密的实施计划。 (4)全面体检，特别要注意有无感染病灶。 (5)血液学、免疫学及心、肺、肝、肾功能的检查。 (6)组织配型 (HLA血清学检查和混合淋巴细胞培养等)。 (7)拟定模型测定照射剂量。 (8)术 10d开始服用肠道灭菌药物。 (9)术 8d理发，药浴后进无菌室，并开始无菌饮食 。 (10)术 7d 留置静脉导管。 (11)术 6～3d化疗，同时补充入水量、静滴碳酸氢钠和口服别嘌呤醇至骨 髓输注 日。 (12)术 2d 休息 。 (13)术 1d照射(以1次性全身照射为例)。 2.供者 (1)体检及常 化验 。 (2)组织配型 (同患者)。 (3)循环累积 自身血液贮存 。 (4)在手术室麻醉后采集干细胞，并过滤加肝素抗凝，干细胞作计数及培养。 采髓过程 中输入自身血液。 【方法】 1.造血干细胞移植的类型 (1)根据造血干细胞供者的不同可分为： ①同基因造血干细胞移植 (syngeneic stem cells transplantation)：供、 受者组织相容性抗原基本相同，见于同卵双胎孪生子之间的移植。这种移植是治 疗重症再障的最理想方法，但同基因供者的机会极少，且不适合用于遗传性疾病 的治疗。 ②异基因造血干细胞移植(allogeneic stem cells transplantation)：供、 受者为同一种族，供、受者虽然基因不完全相同，但要求主要组织相容性抗原一 致 。这种移植适用于治疗各种类型的白血病和造血系统恶性疾病、重症遗传性免 疫缺陷病、以及各种原因引起的骨髓功能衰竭，如再障等，是目前应用最广泛， 疗效最好的造血干细胞移植技术。通常按供者来源不同又分为同胞兄妹供者和无 血缘关系供者的异基因造血干细胞移植。 异基因造血干细胞移植供者选择条件 。 A.HLA 抗原的匹配：人类决定 HLA 抗原的HLA基因位于第 6 号染色体的短臂 上，HLA基因决定了细胞表面带有以下抗原 ：Ⅰ类抗原，包括HLA-A，B，C 抗原 ； Ⅱ类抗原，包括 HLA-DR ，DP ，DQ；此外，还发现有Ⅲ类抗原，其对异基因移植 的重要性尚待证实。同胞兄妹中HLA完全相合的机率为 1/4，而在中国人中无血 缘关系供者HLA 相合的机率仅数万至十万分之几，联决于患者HLA基因表现频度 。 B.供者选择：供者年龄应＜60 岁，无严重心肝肾及骨髓疾病，无活动性肺 结核及巨细胞病毒感染。移植前应对供者作仔细的病史询问、体检和实验检查。 (2)自体造血干细胞移植 (autologous stem cells transplantation)：预处 理超剂量放、化疗