肝吸虫病例讨论.ppt

病例讨论 患者黄××，男性，29岁，干部，湖南省韶山人。以畏寒，发热伴乏力1周为主诉入院。患者于1周前因饮少量啤酒后感到上腹部不适，饱满；当晚出现畏寒、发热，体温达38℃，无咳嗽、胸痛及咯血等症状。住院后以上感对症治疗无效。 病例讨论 血象常规检查，嗜酸性粒细胞0.33，患者于10年前患甲肝已治愈，入院后给予抗炎抗过敏治疗，初步诊断为“嗜酸性粒细胞增多症，过敏性肺炎，急性肝炎”而转入解放军某医院肝炎科。 患者转入肝炎科后行静脉点滴促进肝细胞生长因子，口服肝泰乐等保肝剂，复查未愈，疑为某寄生虫病。追问病史，患者喜爱钓鱼，但从未曾生食过鱼。作华支睾吸虫皮试检查为（+），粪检（直接涂片法）中未查见华支睾吸虫虫卵。口服吡喹酮2周后嗜酸性粒细胞和肝功能均恢复正常。 1、此病例最终证实属于哪种寄生虫 病？是怎样感染本病的？ 2、为什么在粪便中查不到华支睾吸虫虫卵？有几种可能性？ 3、华支睾吸虫病和肝炎的症状上有哪些相似之处？在诊断上应如何鉴别？ 1、此病例最终诊断为华支睾吸虫病。患者虽然没有生食或半生食含有华支睾吸虫囊蚴的鱼类，但是其人平素喜爱钓鱼，地处湖南省韶山地区，河流或湖泊中的淡水鱼感染华支睾吸虫囊蚴的机会是很多的。在钓到的鱼后需用手去捕捉带回家，患者很可能在这过程中手污染了华支睾吸虫的囊蚴，若未及时洗手即用食即可经口感染。 2、华支睾吸虫卵体积小，每日从人粪便中排出的虫卵数相对也少，很可能在粪检中漏检，另外检出率亦和检查方法有关。普通的生理盐水涂片法最容易漏检，可采用硫酸锌漂浮法；最好是采用十二指肠引流法，将患者的胆汁引流出来再离心，取沉淀物检查虫卵，但此法对患者来说是比较难以接受。 3、华支睾吸虫病和肝炎的临床症状很相似，在诊断时应作鉴别，其要点如下： * 均不正常 多正常 肝功能 急性发病时，肝区右叶普遍肿大；质较软，早期肝区压痛较明显； 大多见左叶；质度中等，肝区压痛或有不明显者; 肝肿大 肝 炎 华支睾吸虫病 疾病 鉴别要点