肝脏病变影像诊断B北医基础.ppt

肝脏病变影像学诊断 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述】 肝脏是转移性肿瘤的好发部位。 转移至肝脏的肿瘤有四种途径： 1，邻近器官肿瘤的直接侵犯，如胆囊癌 2，经肝门部淋巴路转移，如腹部恶性肿瘤 3，经门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等 4，经肝动脉转移的肿瘤，如乳癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等 肝脏病变影像学诊断 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【概述】 病理见肿瘤常多发，大小不等。来自肾癌、平滑肌肉瘤、 甲状腺癌等的转移瘤多为富血供肿瘤；来自胃癌、胰腺癌、 食管癌、肺癌等的转移瘤多为少血供肿瘤；来自平滑肌肉 瘤、结肠癌、类癌等的转移瘤常有囊变。 早期一般无明显症状。临床可以首先或在原发肿瘤的基 础上出现肝脏症状，类似原发肝脏肿瘤。出现肝脏肿大， 肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等，AFP多为阴性。 肝脏病变影像学诊断 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像学诊断】 一、X线检查（DSA）：根据动脉血供的多少可分为三型。 1，富血管型：造影上和原发性肝癌类似。表现有供血血管 增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉漏等 2，乏血管型：动脉期无明显肿瘤血管出现，动脉晚期可见 细小的肿瘤血管，实质期染色较淡或没有染 色，正常血管受压弯曲，典型者呈“手握球征 3，无血管型：动脉期无肿瘤血管，实质期无肿瘤染色而表 现为增强的肝实质背景上的充盈缺损。但瘤 体周边有时可见环状染色。 肝脏病变影像学诊断 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像学诊断】 二、CT检查 1，平扫呈多发的类圆形低密度影，大小不等，有时可 单发，肿瘤较大，边缘可光整或不光整。 2，多数肿瘤密度较均匀，发生囊变、出血、钙化时肿 瘤内部密度不均匀。 3，增强扫描时多数病灶有不同程度的不均匀强化，以 周边强化为主，其典型表现呈“牛眼征”。 4，少数血供丰富的肿瘤动脉期呈显著强化，类似于原 发性肝癌。 肝脏病变影像学诊断 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【影像学诊断】 三、MRI检查 1，肝内多发性大小不等圆形结节影，边缘较清楚。 2，T1WI多数呈低信号区，信号均匀或不均匀，T2WI多呈 高信号。有的瘤灶中央可见小圆形T1WI低信号和T2WI 高信号，称为“环靶征”。有的转移瘤边缘T2WI可见高 信号带称为“晕圈征”（Halo sign)。 3，增强扫描可提高检出率，多数呈不均匀或环形强化。 肝脏病变影像学诊断 鼻咽癌肝内多发转移瘤 肝动脉造影示肝实质内多个富血性肿瘤病灶 肝脏病变影像学诊断 胃癌肝多发转移瘤 肝动脉造影动脉晚期示肝实质内出现多个较淡的染色灶 肝脏病变影像学诊断 胰腺癌肝多发转移瘤 肝动脉造影动脉晚期示肝实质内可见充盈缺损 肝脏病变影像学诊断 胃癌肝内多发转移 CT平扫示胃底部有一不规则形软组织肿块影，肝实质内可见散在分布大小不等之结节状低密度灶。增强扫描示胃底部肿块呈不均匀轻度强化，肝内结节灶不强化，仍呈低密度，边界更加清楚 鼻咽癌并肝转移瘤 MR平扫示肝实质多灶大小不等的结节状病灶，边界较清晰。T2WI（C~D）呈中等偏高信号，T1WI（G~H）呈低信号；增强扫描（I、J）呈轻度强化 肝脏病变影像学诊断 肝脏病变影像学诊断 第七节 肝转移瘤（Metastatic Tumor of Liver） 【诊断要点和鉴别诊断】 有原发病史、多发性病灶、“牛眼征”、“靶征”、AFP阴性，一般可作出转移性肿瘤诊断。必要时可考虑应用MRI，特别是菲力磁造影剂增强，