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循经拍背 【概念】 通过双手沿着背部经络的循行方向，拍打胸背部可以刺激胸背部皮肤和皮下组织、促使体内的血液循环加快，增强内分泌功能和免疫力，可防治各种呼吸道及心血管疾病或减轻症状。 【适应症】 风寒湿痹引起的腰部酸痛。 由寒邪犯肺引起的痰多不易咳出者。 预防疾病，保健强身。 【操作程序】 评估 核对医嘱、治疗卡、床号、姓名。 核对医嘱，建立治疗卡。 举例医嘱内容：床号：1床，姓名：某某；诊断：咳嗽；处理：循经拍背；操作部位：膀胱经走向。 评估患者： 体质及背部皮肤情况； 既往史，目前症状。 心理状态和对治疗疾病的信心 评估患者呼吸形态及确定痰液积聚部位。 持治疗卡到病房，核对医嘱、床头卡、治疗卡、床号、姓名，并与患者交流、沟通； 护士：“某某女士，您好！您今天感觉怎么样？” 患者：“腰背部疼痛，痰液较多咳不出” 护士：“您别着急，医生开了医嘱等会为您进行循经拍背治疗” 患者：“循经拍背是什么？” 护士：“循经拍背是指通过双手沿着背部经络的循行方向，拍打胸背部可以刺激胸背部皮肤和皮下组织、促使体内的血液循环加快，增强内分泌功能和免疫力，可防治各种呼吸道及心血管疾病或减 轻 症状。” 患者：“哦，那痛不痛呀！” 护士：“您放心，这不会引起疼痛的，我先为您检查下您肺部功能情况好吗？”护士用听诊器，听取双肺呼吸音。{听诊肺部痰液积聚状况(肺尖自锁骨内侧1/3段上方2～3cm处，肺底锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面)} 护士：“请您先休息下，我待会就为您进行操作” 评估情况：背部皮肤完好无破损，红肿、疤痕、溃疡、出血适合操作。 评估环境：环境整洁、舒适、安静。有条件的病房应调节室温22-24℃，必要时用屏风遮挡。 计划 预期目标 患者腰背酸痛症状缓解。 患者痰液排出 预防疾病，保健强身。 准备 护士自身准备：衣、帽、鞋整齐，修剪指甲、洗手。 用物准备：听诊器一支、.枕头数个、弯盆一个或卫生纸数张 患者准备：缓解紧张情绪。餐前一小时，避免进食后进行操作。 实施 携带用物至床旁，再次核对医嘱、床头卡、主料卡、床号、姓名，与患者解释交流 。 护士：“某某女生，我现在可以给您进行循经拍背的操作了吗？” 患者：“可以了” 协助患者侧卧，身前垫软枕。在患者下颌放置卫生纸或弯盘。 取穴。延膀胱经走向。（膀胱经：延脊柱旁开1.5寸） 操作前做好解释工作。 护士:”女士在我给您拍背的过程中有任何不适请您告知我好吗？” 患者：“好的” 5、将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳，从第一腰椎开始，由下向上，沿腋中线与肋弓交点由外向内 5、双手交替拍打或单手叩击，持续10-15分钟，拍打频率60次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。 6、鼓励患者作深呼吸咳嗽，需要时并予吸痰。 7、协助患者清除痰液，必要时作口腔护理。 8、重复以上步骤2-5次。 9、操作过程中询问患者感受。 护士：“xx，您感觉怎么样，有什么不适吗？” 患者：“没有，很舒服噢” 10、操作结束，协助取舒适卧位，整理床单位。洗手，记录。酌情开窗通风。 护士：“xx，操作为您做完了，您如果有不适，请随时告诉我好吗？平时您需要多饮水，戒烟酒，多吃水果，蔬菜，加强锻炼。增强 体质。自己需要多练习保护性咳嗽，将痰液排出。” 患者：“好的，谢谢您” 护士：“不用谢，您好好休息” 【评价】 患者：体位合适，感觉舒适，排痰顺利。 护士：操作方法正确，部位准确，操作熟练。 【注意事项】 1、拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、肺脓疡、刚手术后、大血 管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折 2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作 3、至少在用餐前一小时才可执行此活动，应避免于饭后操作 4、预防卧床个案痰液积聚，每天宜维持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活动，且每次每侧应至少5分钟。若痰液量多宜增加执行次数 。 5使用去痰药后，痰液变稀薄，在患者咯痰无力的情况下，可能自动或在震动情况下倒流入较细支气管，加重阻塞，形成喘憋加重。应用去痰药后，应该尽可能采取体位引流，外加拍背助痰外排。体质特别虚弱、心功能衰竭及气道反应高的病人应慎用。喘息的病人一般不主张拍背，单纯的咳嗽患者可以拍背，但是要轻拍，对称拍背. 【健康教育】 针对本例咳痰无力患者从以下几方面进行指导： 加强休息。注意四时天气的变化，预防感冒。 戒烟酒，多饮水。多食新鲜的水果蔬菜。 鼓励患者多进行保护性的咳嗽，将痰液排出。 起居有常、饮食有节。加强锻炼，增强体质。 循经拍背操作流程图 项目 内容 分值 评分要求 评 估 10分 核对医嘱、治疗卡、床号、姓名。 评估患者：体质及背部皮肤情况；既往病史，目前症状，心理状态对治疗疾病的信心