中老年股骨颈骨折全髋关节置换术与骨折内固定术临床比较分析.docVIP

中老年股骨颈骨折全髋关节置换术与骨折内固定术临床比较分析 　　摘要：目的 对比分析全髋关节置换术与骨折内固定术应用于中老年股骨颈骨折患者的临床疗效,旨在为临床治疗提供参考依据。方法 随机抽选我院骨科近年来收治的60例中老年股骨颈骨折患者临床完整资料为分析依据，根据手术方法的差异，将其随机平分为观察组与对照组,其中观察组患者（n=30）接受全髋关节置换术;对照组患者（n=30）接受内固定术治疗,观察并对比两组患者的临床治疗效果。结果 全髋关节置换术的手术时间要长于骨折内固定术，术中出血量要略多于内固定术（P＜0.05），但术后患者的住院康复周期及下床锻炼时间均要明显优于内固定术（P＜0.05）；全髋关节置换术总有效率明显高于骨折内固定术患者（P＜0.05）；全髋关节置换术患者的生活自理能力、运动功能及肢体运动功能的评分均要明显高于骨折内固定术患者（P＜0.05）；观察组患者的并发症明显低于对照组患者（P＜0.05）。结论 接受全髋关节置换术的中老年股骨颈骨折的整体疗效明显优胜于骨科内固定术，全髋关节置换术对于改善骨折患者肢体功能,提升患者生存质量具有相对的优势。 　　关键词：中老年；股骨颈骨折；全髋关节置换术;骨折内固定；疗效 　　目前，临床在面对股骨颈骨折患者时，仍以手术治疗方法为主，但中老年患者术后发生并发症的几率仍较高，且国内外临床上尚未形成股骨颈骨折手术方案制定的统一标准，故如何为股骨颈骨折患者挑选合适的治疗方法则成为临床探究的重点[1]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料按照随机抽样原则，自我院骨科2011年4月~2013年11月收治的中老年股骨颈骨折住院治疗患者中抽选60例为本次临床探究依据。患者伤后入院至手术时间为1~5d,根据手术方法的差异，将其随机平分为观察组与对照组,其中观察组患者（n=30）接受全髋关节置换术；对照组患者（n=30）接受内固定术治疗。观察组中男患者18例，女患者12例，平均年龄（66.38±3.42）岁。Garden分型：Ⅰ型3例；Ⅱ型9例；Ⅲ型11例；Ⅳ型7例，内科合并症：糖尿病8例，高血压14例；外科合并症：5例伴颅外伤，4例合并桡骨处骨折；1例合并肱骨骨折；股骨颈骨折部位：基底型8例，头下型15例，经颈型7例；对照组中男患20例，女患10例，平均年龄（65.96±4.85）岁，Garden分型：Ⅰ型2例；Ⅱ型7例；Ⅲ型13例；Ⅳ型8例，内科合并症：糖尿病10例，高血压12例；外科合并症：7例伴颅外伤，6例合并桡骨处骨折；3例合并肱骨骨折；股骨颈骨折部位：基底型6例，头下型17例，经颈型7例；排除麻醉耐受性差、粉碎性骨折及周身器官衰竭患者，两组患者的一般资料经统计学分析后显示无明显差异，资料间具有相似性，两组患者具有对比意义（P＞0.05）。 　　1.2方法[2]术前均需行常规检查，患肢牵引的同时进行补液，根据患者的实际情况来对患者的手术耐受性进行评估，合并内科疾病者应联合内科医师会诊并给予纠正治疗。 　　骨折内固定术：即小切口空心钉内固定术，GardenⅢ型及Ⅳ型患者应以闭合法复位，C臂X线机下显示复位成功者，此时可如Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者样，进行下肢牵引，将患肢适当外展20°左右，在C臂X线机下引导下，于患肢髋关节前侧位作股骨颈长轴线，再将该线与大腿外侧交接处作患肢垂直线，通过手触法来确定股骨外侧的中轴线，以中轴线与垂直线的交点作为中心点，在所作的中轴线开一约5cm的切口，逐层分离皮下组织，将臀肌与阔筋膜张肌间的间隙进行分离，以克氏针沿所作的股骨颈长轴线方向，于股骨前端打入克氏针以确定前倾角，进钉方向应与股骨近处前侧骨皮质相平行，再以3枚螺纹导针以三角形经过股骨颈，再到股骨头下皮质，C臂X线机提示导针位置无误时，再钻孔拧入3枚合适的空心螺钉。 　　1.3观察指标所有患者出院后均接受1~2年的随访，分别记录并对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院康复周期、术后并发症及术后下床锻炼时间；临床疗效参照《人工髋关节外科学》中相关内容进行制定，无效:骨折线处呈现出有明显的骨吸收,股骨头出现病变信号,日常活动中髋关节痛感明显,髋关节弯曲度＜70°，外展范围＜20°,偶见行走跋行；有效:股骨头无塌陷与新病变,步行1km内可感到髋关节处有轻微痛感，但不影响行走,髋关节弯曲范围70°~90°，外展范围20°~30°；显效:股骨头无塌陷与新病变,步行1km内无痛感，髋关节弯曲度＞90°，外展范围＞30°；以日常生活能力评定量表（ADL）对日常生活自理能力进行评定，Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）对运动功能进行评定，肢体功能独立性评定表(FIM)对肢体运动能力进行评定[3]。 　　1.4统计学方法所得数据均采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示并以