外科02水电解质酸碱平衡教学课件.ppt

呼吸性酸中毒 肺泡通气，换气功能障碍； 主要病因： 全身麻醉过深，中枢神经系统损伤 慢性阻塞性肺疾病，呼吸机使用不当 代偿： H2CO3+Na2HPO4→NaHCO3+NaH2PO4→后者排出 肾：H+及NH3增加→NH4+合成↑→H+排出↑ 呼吸性酸中毒的临床表现 临床表现： 胸闷，呼吸困难 缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝 心率↑血压↓ 诊断： 病史：呼吸频率↑ 血气：pH↓、PaCO2↑、HCO3-可正常 呼吸性酸中毒的治疗 原发病的积极治疗； 改善通气：气管插管，气管切开； 机械通气：调节潮气量、呼吸频率； 控制感染，扩张小支气管。 呼吸性碱中毒 肺泡通气过度，CO2排出过多 主要病因： 癔病、疼痛、创伤发热、中枢神经系统疾病、低氧血症、呼吸机过度通气 代偿： 呼吸抑制→CO2排出↓→PaCO2↑（作用有限） 肾：泌H+↓及HCO3-再吸收↓并排出↑ 呼吸性碱中毒的临床表现 临床表现： 呼吸急促 手足、口周麻木 肌震颤、手足抽搐 诊断： 病史：呼吸频率↑ 血气：pH↑、PaCO2↓ 呼吸性碱中毒的治疗 应特别重视原发病的治疗； 纸袋罩住口鼻； 调节呼吸机参数。 小结 水电解质及酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理改变，重症均可危及生命； 综合病史及即刻实验室检查，判断失调类型、程度； 治疗方案——治疗原发病 积极恢复血容量 纠正缺氧 纠正重度酸中毒、碱中毒 重症高钾血症的治疗 祝大家外科总论 取得好成绩！ 高渗性缺水的治疗 病因治疗 5%葡萄糖溶液、等渗液（低渗0.45%） 补充量按每丧失体重的每1%补液400~500ml 补液计算公式（ml）： （血钠测得值-血钠正常值）×体重（Kg）×4 输液原则： 当天给予1/2，次日再补； 后阶段仍需适量补充Na+及K+ 三种缺水的比较 高渗性缺水 （低容量性高钠） 低渗性缺水 （低容量性低钠） 等渗性缺水 发病原因 水摄入不足 或丧失过多 体液丧失 而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原理 细胞外液高渗 细胞内液丧失为主 细胞外液低渗 细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 主要表现和影响 口渴，尿少 脑细胞缺水 缺水体征、休克 脑细胞水肿 无口渴、尿少、缺水体征，休克 血清钠（mmol/L） ＞150 ＜130 130-150 尿氯化钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充生理盐水或 3%的氯化钠溶液 补充平衡盐溶液 等渗盐水 水中毒 稀释性低血钠： 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多； 急性水中毒表现： 脑细胞肿胀、颅内压升高所致 各值均降低： RBC；Hb；Hct 水中毒 轻度和慢性水中毒症状不明显，软弱无力、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、泪液过多等； 急性中毒水中毒 （血钠＜120mmol/L，血浆渗透压＜250mOsm） 主要引起脑神经细胞水肿和颅内压增高，对患者生命危害极大，各种神经精神症状出现较早，可突然发生脑疝致心跳、呼吸骤停。尚能引起肺水肿或心力衰竭。 水中毒的治疗 停止水分摄入 甘露醇可减轻脑水肿和增加排水，或静注利尿剂。 病因治疗： 疼痛 失血 抗利尿激素分泌↑ 休克 大手术 补液计算 补液量及方法 第一天=生理需要量+1/2累及损失量 第二天=生理需要量+1/2累及损失量+额外丢失量 补液量计算 ①生理需要量 一般成人生理需水为2000-2500ml/d， 小儿50-150ml/Kg ②累计损失量 等渗性脱水按缺水程度 高渗性脱水可按血计算 补液量=（血钠测定值-142）mmol/L×体重（Kg）×常数[常数：男4，女3，婴儿5]； 低渗性脱水须补钠 （氯化钠1g相当于Na+17mmol/L）, 钠盐需要量（mmol）=（142-血钠测定值）×体重（Kg）×常数（男0.6，女0.5） 补液量计算 ③额外丢失量 额外丢失量（继续损失量）：指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开（1000ml）、大量出汗（湿透衬衣裤约1000ml），体温38℃以上（每升高1℃，从皮肤表面丢失3-5，l/Kg）、腹腔暴露：增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量； ④当尿量40ml/h以上时可补钾3-6g。 补液原则：缺什么补什么！ 高渗性脱水首选5%GS 等渗性缺水首选等渗盐水或平衡盐溶液 低渗性脱水应补充高渗盐水3-5%NaCl Na+ Cl- HCO3- K+ Ca2+ pH 等渗盐水 154 154 5 5%葡萄糖溶液 7 碳酸氢钠等渗盐水 152 102 50 7.3 乳酸钠林格氏液 131 111 29 5 2 6.5 怎样补？ “三先三后，两早一防” 先快后慢，先盐后糖； 先晶后胶，交替输注； 纠酸补碱，见尿补钾， 酌