新生儿PICC常见并发症及防治.ppt

穿刺点感染 导管断裂 导管移位 导管堵塞 局部皮肤肿胀 穿刺部位渗液 机械性静脉炎 感染性静脉炎 导管相关性血源感染 拔管困难 1.穿刺点感染-----症状 穿刺点红、肿，有分泌物，无全身症状。 1.穿刺点感染-----原因 与无菌技术有关 皮肤消毒不良 敷料护理不良 与洗手技术及免疫力低下有关 1.穿刺点感染-----预防措施 严格无菌技术 遵医嘱给予抗菌素 加强换药 细菌培养 2.导管断裂-----原因 体外部分断裂：不正确的固定或换药不当；高压注射所致。 体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。 2.导管断裂-----预防措施 不要用力冲管，不可用少于10 ml注射器封管。 正确固定（导管接头固定在前臂侧面，避免打折，导管呈S形弯）。 导管修剪不宜过长，外露部分过长易被折断，导管不能被挤压。 更换无菌敷贴和肝素帽时不能用力牵拉导管，不能用锐利物品接触导管。 2.导管断裂-----处理 体外部分断裂：修复导管；拔管。 体内部分断裂：快速反映处理，加压固定导管，用手指按压导管远端血管或立即于上臂腋部扎止血带，病儿制动；确定位置，行静脉切开术，取出导管。 3.导管移位-----症状 输液泵报警，无法抽到回血，外露导管长度增加。 3.导管移位-----原因 过度活动 胸腔压力的改变 不正确的导管固定 更换无菌敷贴时导管外移 3.导管移位-----预防 固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。 3.导管移位-----处理 观察导管功能 通知医生，X线定位 不要重复插入外移导管 可能更换导管 4.导管堵塞-----症状 给药时有压力 输注困难 无法冲管 无法抽到回血 4.导管堵塞-----原因 输液速度过慢 输液泵故障 导管打折 连接处松脱 药物配伍禁忌 静脉血管内膜损伤 输注血制品 输注脂肪乳没有定时冲管 4.导管堵塞-----预防 用输液泵输液　 注意药物之间的不相容性。合理安排输注液体的顺序，尽量不将高营养液体放在最后一位。高营养液体与高营养液体之间，应输注等渗液体。原则是先输高营养液体，后输等渗液体 输血、输脂肪乳时加强巡视，输完后用生理盐水迅速冲管，减少有形成分的附着。 4.导管堵塞-----预防 尽量避免患儿长时间朝穿刺侧侧卧 肝素帽每周更换2次，避免多次插针头导致肝素帽漏气。 避免患儿剧烈哭闹 正确封管　封管液首选肝素盐水(10 U/ ml),用10 ml注射器抽取肝素盐水2～5 ml，采用正压封管方法。 4.导管堵塞-----处理 如有阻塞现象,先接1mL注射器回抽,尽量将血凝块回抽出来,不可将血凝块强行推入血管内。回抽后再用肝素液(2 U/ml) 稍作冲洗。或给予尿激酶（2500 U /L）稀释液冲管, 溶栓5～10 min后抽吸血液。 溶栓最佳时机在血栓形成后6 h内，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。 溶栓治疗的观察 注意有无继发出血症状 皮肤黏膜的出血 注射部位的青紫血肿 定期监测出凝血时间和纤维蛋白原 密切观察生命体征、神志、瞳孔、头疼、头晕等症状 5.局部皮肤肿胀 症状：沿导管走向出现皮肤水肿。 原因：强行送管，血管细，用5ml注射器推药。 处理：拔管 6.穿刺部位渗液 原因 患儿处于低蛋白血症期 血液、肿瘤患儿全身状况差，伤口不易愈合 淋巴管受损 导管于穿刺点下、血管外发生破损 纤维蛋白鞘生成 液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通 6.穿刺部位渗液 处理 纠正原发病或原因：蛋白输注、纤溶剂使用 穿刺点处加压包扎 减少导管自由进出 拔出导管 7.机械性静脉炎 机械性静脉炎史由于导管对血管臂的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症反应所致。 7.机械性静脉炎 症状 在置管后72小时内出现 可有轻度的疼痛 穿刺部位红、肿 可触及硬结或条索状改变 7.机械性静脉炎 原因 选择导管的型号和血管的粗细不适宜； 穿刺侧肢体过度活动； 固定不妥； 选择导管的材料过硬； 穿刺者技巧，送管过快； 导管尖端位置； 患儿状态； 头静脉进入； 微尘物质，导管上的颗粒物质 7.机械性静脉炎 预防 选择适当的导管型号 穿刺时送管动作轻柔，送管速度不宜过快； 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 掌握正确的固定方法妥善固定导管 预防性应用增强型透明贴5-7天 适当约束患肢减少过度活动 7.机械性静脉炎 处理 严重者立即停止输液，7天后再输液 湿热敷 限制穿刺侧肢体活动 休息时抬高患肢 应用喜辽妥 8.感染性静脉炎 症状体征 发作较慢 红，肿，热，痛，可触及 穿刺点处有流液 发热 8.感染性静脉炎 原因 没有无菌操作 不正确的皮肤消毒 穿刺时导管污染 敷料护理不良 机械性/化学性静脉炎的进化 8.感染性静脉炎 治疗 必要时拔管 湿