三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效与安全性分析.docVIP

三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效与安全性分析 　　摘要：目的：评价三维标测系统(CARTO)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融（CPVA）必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在CPVA加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1，3，6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。结果:34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7％；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75％。所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。 　　关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0015-02 　　心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒中致残和显著缩短寿命。随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation，CPVA)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料:2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者（符合入选标准和排除标准），进行了CARTO系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38～73岁，平均（54±6.9）岁；房颤病程2月～30年，左房内径平均为（34.2±2.49）。其中阵发性30例，持续性4例，合并原发性高血压10例，合并2型糖尿病2例，合并肥厚型梗阻型心肌1例。 　　1.2 病例入选及术前准备 　　1.2.1 入选标准：至少每月1次有症状的持续性房颤或至少每周发作1次阵发性房颤；至少1种抗心律失常药物无效；应用2种以上抗心律失常药物才能控制症状；有1项以上血栓形成危险因素。排除标准：临床心功能Ⅳ级，LVEF≤35%；年龄小于18岁或者大于80岁；有抗凝禁忌征；近期有急性冠脉综合征表现（6月）；左心房内径≥50mm；预计远期生存率小于1年；经食管超声检查（TEE）提示存在心房或左心耳血栓形成；合并严重肝肾功能不全；严重阻塞性或弥散性肺功能障碍；甲亢未控制；严重瓣膜性心脏病；近期脑出血（≤3个月）；不能压迫的外伤性出血；消化性溃疡（出血≤2周）等。 　　1.2.2 术前评估与术前准备：包括一般状况、生化、凝血常规、心电图、动态心电图、胸片、心脏超声等，术前1～2天进行经食管心脏超声检查，排除心房血栓。术前均予低分子肝素钠4000u q12h，共5～7d，术前12h停用。持续性房颤患者术前口服华法林抗凝至少3周，维持国际标准化比值（INR）在2～3之间，术前一周停用，用低分子肝素钠替代。术前3d给予胺碘酮600mg/d；术后600mg/d，续用4～7d，再给予400mg/d，1周，最后改为200mg/d至3个月停药。 　　1.3 心内电生理检查及消融治疗:经左股静脉放置10极冠状静脉窦电极导管作为参考和起搏导管，经右股静脉途径两次穿刺房间隔，行双侧肺静脉造影。在CARTO系统指引下进行左心房三维重建。阵发房颤患者行环肺静脉线性消融，消融终点为肺静脉电隔离（见图1）；如术中房颤发作不能自行终止者，进一步对左房顶部线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线进行消融，直至双向阻滞。所有患者均以周长为200ms，180ms的猝发刺激做诱发试验至房颤不能诱发。持续性房颤行CPVA+CFAEs+房顶部线+二尖瓣峡部线+三尖瓣峡部线消融（见图2），若房颤不终止，行电复律恢复至窦性心律，再次确认消融线达到双向阻滞。 　　1.4 术后处理与随访：①术后皮下注射低分子肝素0.4mg /次，q12h，共3d；口服华法林 3.0 mg/d抗凝，维持国际标准化比值（INR）2.0-3.0之间；口服胺碘酮，均持续用至少3个月。②术后3个月内至少每周测INR、心电图1次，并进行电话随访；第3、6个月心内科门诊查INR、心电图或24小时动态心电图、超声心动图。③消融成功定义为：消融3个月后，在停服抗心律失常药物的基础上未再出现症状性快速房性心律失常，亦未记录到无症状性