【word】 腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会.doc

腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会 腹腔镜手术治疗妇科疾病的体会 韩艳芳 136100吉林省公主岭市中心医院妇产科 摘要目的:探讨腹腔镜手术治疗妇科 疾病的疗效及预防并发症的临床应用价 值.方法:采用3～4孔法对208例患者 进行腹腔镜手术治疗,分析其手术适应 证,手术方式,并发症.结果:完成腹腔镜 手术206例(99.36%),中转开腹2例 (0.63%);208例有3例并发症发生.结 论:腹腔镜手术具有损伤小,疼痛轻,恢复 快,适应证广等优点.当腹腔镜手术遇到 困难或异常时情况时,应及时开腹,避免 并发症发生.掌握好适应证,腹腔镜手术 能安全有效地应用于大部分妇科疾病. 关键词腹腔镜妇科手术并发症 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 30.086 现选择2006～2009年腹腔镜手术治疗 妇科疾病208例的临床体会,小结如下. 资料与方法 本组208例,年龄17—43岁,平均28 ±2.68岁.异位妊娠45例,多囊卵巢综 合征31例,黄体破裂22例,卵巢囊肿25 例,不孕症19例,卵巢”巧克力”囊肿26 例,盆腔脓肿4例,卵巢冠囊肿3例,卵巢 浆液性囊肿瘤3例,卵巢黏液性囊肿瘤2 例.208例中有腹部手术史者32例,据 镜下病理情况实行患侧输卵管切开取胚 术,患侧输卵管切除术,患侧附件切除术, 多囊卵巢打孔术,卵巢肿瘤切除术,卵巢 冠囊肿切除术,卵巢”巧克力”囊肿切除 术,内膜异位病灶电灼术,盆腔粘连松懈 术,输卵管造口术等,合并子宫肌瘤12例 同时行子宫肌瘤切除术. 方法.脐部准备:①常规腹部备皮; ②用棉签满蘸松节油侵泡脐窝1分钟,待 积垢充分氧化后拭净,避免用力檫拭招致 皮肤损害;③清水洗净脐窝;④5%聚吡咯 酮碘水剂再次浸泡脐窝3分钟.术前不 放置导尿管. 取lOmmTrocar,安放0度镜探视腹, 盆腔内各器官及病灶处,第二,三操作孔 分别于麦氏点及其相对应部位作5mm Trocar穿刺,必要时在耻骨联合上2横指 下腹正中线处作10mm,Trocar为操作孔, 即3～4孔法.术毕取导尿管,术后监测 心电图,血压,心率,血氧饱和度8小时, 首次排尿由医护陪同. 结果 中转开腹:208例中完成腹腔镜手术 206例(99.03%,206/208),中转开腹2 例(0.96%,2/208),即1例双侧卵巢”巧 克力”囊肿”对吻”填充盆腔与子宫,盆底 腹膜,阔韧带后叶及肠管粘连,1例曾两 次”异位妊娠”保守治疗,均系严重广泛 粘连难以松懈. 盆腔引流:盆腔脓肿4例及异位妊娠 (曾两次保守治疗)1例,共5例(2.40%, 5/208),术毕时放置引流管,36小时取管 后无继发性感染. 208例腹腔镜手术并发症发生3例, 腹膜外气肿2例,用气腹针进入气体腔内 使CO气体排除,重新穿刺建立气腹后 手术顺利进行.套扎线圈滑脱残端出血 1例,经镜下逢扎止血成功.术后肠梗阻 1例,(术后6小时肠管蠕动时,局部肠管 嵌顿于腹壁脐部穿刺孔致疼痛难忍.经 腹壁手法复位后疼痛缓解).无CO:气 栓形成,无第一穿刺孔因失控而使腹腔后 大血管损坏的致命性出血,无腹壁血管损 伤致腹壁血肿,无持续性宫外孕,无输尿 管或膀胱损伤. 208例术后仅1例24小时要求出院 回当地医院用药,随访结果治愈,207例 住院天数3—5天.208例全部治愈. 讨论 诊断性腹腔镜手术适应证:①急性腹 痛:如盆腔疼痛,未破裂的早期异位妊娠 镜下局部注药或进行各类不同手术方式 的治疗;②子宫穿孔;③不孕症:对输卵管 因素造成的不孕,可行镜下探查,另一方 面还可在镜下进行诸如输卵管粘连松解, 输卵管造口及输卵管成形术等;④慢性盆 腔疼痛:对多种原因引起的慢性盆腔疼痛 实施镜下探查已诊断明确,并根据病变情 况行手术治疗. 手术治疗性腹腔镜适应证:①盆腔肿 块:包括良性卵巢囊肿,卵巢巧克力囊肿 可实施镜下摘除;②子宫内膜异位症:包 括对其诊断和治疗,根据镜下分期应用激 光或内凝方法进行内异症病灶治疗;③盆 腔粘连:由炎症,子宫内膜异位症,手术创 伤等多种原因引起.可行粘连松解术;④ 子宫肌瘤剔除术;⑤子宫切除术;⑥其他: 输卵管结扎术,多囊卵巢综合症打孔术, 盆腔脓肿引流术等. 腹腔镜手术禁忌证:目前腹腔镜手术 与传统手术的禁忌证并无二致.但由于 其特殊性且技术要求高,以下情况不易行 腹腔镜手术:巨大腹部或盆腔包块,尤其 是肿块超过脐孔水平者;肌瘤体积大,超 过4个月妊娠者,术中出血多;腹腔大量 出血如异位妊娠伴有失血陆休克者;多次 开腹手术史;急性弥漫性盆腔腹膜炎伴严 重胀气者;盆腔的恶性肿瘤;严重的子宫 内膜异位症侵及直肠及后穹隆者. 掌握腹腔镜下打结及缝合技术是最 为困难,但是必要的基本技术.术中很多 棘手的出血,经镜下缝扎可处理. 要正确对待腹