神经阻滞疗法教学课件.ppt

神经阻滞疗法 Nerve block therapy 神经阻滞疗法概述 概念：利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的者称为神经阻滞疗法(nerve block therapy) 内容 阻滞部位 神经阻滞疗法优点：效果确切、见效快、无胃肠道不良反应、安全 神经阻滞疗法的特点 部位：神经末梢 媒介：局麻药注射 对象：神经传导 性质：暂时性和永久性 神经阻滞与麻醉的区别 药物浓度 附加药物：激素、B族维生素 药物种类：神经破坏药的使用 特殊技术：射频热凝术，冷冻术 治疗次数 神经阻滞的作用机制 阻断疼痛的传导 阻断疼痛的恶性循环 改善局部的血液循环 抗炎作用 神经阻滞的适应证 急性痛 慢性非癌性痛 癌性痛 非疼痛性疾病 禁忌证 阻滞部位的感染、炎症或全身性感染者 有出血倾向 对所用的药物有过敏史 条件不足 神经阻滞的并发症 局麻药中毒 神经性休克 出血 神经或周围组织损伤 感染 神经阻滞的种类 枕部神经阻滞疗法 颌面部神经阻滞疗法 颈神经阻滞疗法 肩臂神经阻滞疗法 胸、背、腰神经阻滞疗法 自主神经阻滞疗法 椎管内阻滞疗法 痛点注射 神经阻滞需要的物品 脑神经阻滞疗法 三叉神经解剖特点：感觉纤维为主 三叉神经阻滞 第一支：眶上神经、滑车上神经 第二支：眶下神经、上颌神经 第三支：颏神经、下颌神经 半月神经节阻滞 面神经 舌咽神经 三叉神经分布 三叉神经支配区 三叉神经阻滞 眶上神经阻滞操作方法 仰卧，穿刺点眶上缘内l／3处或在眉中间触及眶上孔切迹，距正中线耳侧约2.5cm，多有压痛。用2.5cm长的6号针头，与皮肤垂直刺入，回抽无血，注入1％利多卡因或0.25％布比卡因镇痛液0.5～lml。注药后用左手示、拇指轻压注入部位的皮肤，使药液扩散 作破坏性神经阻滞，出现阻滞效果后15~20分钟，注入无水乙醇或7％～10％酚甘油0.5ml。拔针后为了防止出血，用纱布压迫刺入点5分钟。 适应证： 三叉神经第1支疼痛；眼部痛；带状疱疹后疼痛；继发性神经痛；鉴别由颅内或颅外原因引起的头痛。 并发症： (1)眼睑水肿、血肿：乙醇扩散至眼睑软组织时水肿严重，需4-5日方能恢复。 (2)眼睑下垂：因药物阻滞动眼神经上支所致，需数日至数周方可改善。 眶上神经阻滞 眶下神经阻滞操作方法 仰卧位或坐位，在眶下缘正下方lcm，鼻正中线外侧3cm处触到眶下孔 长3cm，22G带芯神经阻滞针穿刺。 针指向外、上后方，约刺进1～1.5cm，可产生由鼻翼向上唇的放射痛。 注入1％利多卡因或0.25％布比卡因镇痛液0.5~1ml。 破坏性神经阻滞，待眶下神经分布区出现麻木后15～20分钟，注入无水乙醇或7％一10％酚甘油0.5ml 适应证 三叉神经第2支痛、该部位带状疱疹及带状疱疹后神经痛，下眼睑、鼻旁、上唇或中切牙、尖牙等疼痛者。 并发症 (1)面部水肿 (2)皮下出血、血肿，不需特殊处理，2～3日可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：药液渗入眶内，或使眶内压升高，复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。 眶下神经阻滞 眶下神经阻滞 上颌神经阻滞 侧人法最常用 仰卧，头稍转向健侧 穿刺点位于外耳孔前3cm，颧弓下缘中点 用7~8cm长，22G穿刺针。针与皮肤成直角刺人约4.5~5cm触及蝶骨的翼突外侧板，此时将标记置于距皮肤1～1.5cm处，将针退至皮下，改变穿刺方向，对准同侧瞳孔方向进针，使针尖进人翼腭窝 上唇及牙龈、颊部都出现放散痛局麻药镇痛液0.5～1ml。破坏性阻滞在镇痛充分、触觉消失及无并发症发生的情况下，在15~20分钟后注入无水乙醇或7％～10％酚甘油0.5ml。 适应证 三叉神经第2支痛，疼痛范围广以及经眶下神经阻滞失效者 并发症 (1)出血、血肿 (2)视力障碍 (3)复视：阻滞动眼神经或展神经而引起复视。 (4)面神经麻痹 (5)三叉神经全支阻滞：作用于半月神经节并引起三叉神经全支阻滞及其他脑神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞可导致呼吸停止、意识丧失。 (6)乙醇神经炎：触觉丧失但仍有持续痛，应行SGB 上颌神经阻滞 下颌神经阻滞 操作 仰卧头偏向健侧 颧弓中点下方的凹陷处，用7～8cm长，22G带芯穿刺针，并带可移动标志。 穿刺针垂直刺人约4.0～4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放至距皮肤lcm处。 将针退至皮下，改变穿刺针方向指向原接触点0.5cm后方及稍上方刺人5cm左右深度，即可得到向下颌、牙龈部的异感， 适应证 三叉神经第3支痛，继发性神经痛及下颌、齿手术后痛。 3．并发症 (1)出血 (2)咽损伤 (3)