内分泌生殖医学-浙江大学.PPT

消化、内分泌、生殖医学-2(模块6)导论 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 zlym@zju.edu.cn 两大问题 为什么把这几类系统疾病整合在同一模块中？ 他们的相互关系？ 消化、内分泌、生殖系统的主要疾病有哪些？他们的相互关系？ 消化、内分泌、生殖疾病相互关联 消化道是人体最大的内分泌器官 (一)消化道的内分泌细胞 分开放型与闭合型两类 （二）APUD细胞 消化道内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，这类细胞统称为APUD细胞。 （三）胃肠激素的分泌方式 (四)胃肠激素生理作用 1.调节消化腺的分泌和消化道的运动 2.营养作用 3.调节其它激素的释放 最大的外分泌器官 消化系统疾病分类 内分泌系统疾病分类 生殖系统疾病分类 生殖系统肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 异位妊娠、流产、病理妊娠、妊娠剧吐 分娩并发症 不孕不育：多囊卵巢综合征 ……. 一, 幽门螺杆菌感染相关的内科疾病 幽门螺杆菌（Hp）1983年Marshall 和Warren在慢性胃炎患者的胃黏膜中首次分离出 感染率 发达国家 成人Hp感染率为50% 儿童感染率为5%-15%，年龄每增加1周岁，Hp感染率年均增加1%-2% 发展中国家 成人感染率达80%以上 10岁以下儿童的感染率即达50% 1, Hp与胃炎 慢性胃炎患者的Hp检出率为80% 萎缩性胃炎患者的Hp阳性率≥90% 有研究表明，Hp感染虽不能作为胃炎发生的触发因素，但却是浅表性胃炎向萎缩性胃炎发展的强力外部因素。 2, Hp与消化性溃疡 Hp与消化性溃疡的相关性已得到充分的证明 通过抗菌根除Hp，十二指肠溃疡和胃溃疡即能得以治愈，且能控制消化性溃疡再发。 目前单因素Hp感染诱发消化性溃疡的动物模型已建立，研究者在日本猴中证明了消化性溃疡和Hp的直接因果关系。 3, Hp与胃癌 1994年世界卫生组织国际癌症研究机（WHOIARC）认为：“Hp是一种致癌因子， 在胃癌的发病率中起病因作用” 4, Hp与高氨血症 尿素酶 尿素 NH3 + CO2 + H2O 高氨血症 大鼠肝硬化模型发现胃内灌注Hp后，血氨浓度明显升高。 Hp所产生的氨进入血循环的数量取决于细菌数量、Hp在胃内的分布、宿主的胃部环境以及肝功能情况。 因此，对于合并Hp感染的肝硬化失代偿期患者，在降血氨治疗的同时应给予抗Hp治疗 5, Hp与肝胆疾病 Figura等发现30例胆囊手术患者胆汁中均存在抗Hp抗体，血清抗Hp Cag A阳性患者胆汁中含抗Hp Cag-A抗体，及抗Hp IgG、IgA抗体，87kDa的Vac-A。同时5例胆汁中存在60kDa的Cag A，认为Hp感染胆汁中降解的Cag A可能是胆结石发展的危险因素 目前已从多种动物肝脏、胆囊及胰腺中分离出几种螺杆菌，且它们与Hp的同源性为93.5%，但尚未能在其中培养出螺杆菌 6,Hp与冠心病 研究显示: 冠心病患者抗Hp IgG阳性率明显高于对照组。 Hp感染引起冠心病的机制可能有： Hp感染导致机体形成前凝血状态 炎症介质、C反应蛋白、细胞因子等高危险因素最终导致粥样斑块形成或破裂、血栓形成 Hp感染产生的热休克蛋白与动脉粥样硬化坏死的热休克蛋白有交叉激活的作用等 7, Hp与原发性雷诺现象 据报道原发性雷诺现象病人Hp感染率高达81% Hp被根除后，部分患者雷诺现象完全消失，部分患者发作持续时间和每周发作次数明显减少 8, Hp与血液系统疾病 胃黏膜相关淋巴瘤(MALT) 缺铁性贫血 血小板减少性紫癜 8, Hp与自身免疫性疾病 干燥综合征 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 机制:可能与Hp感染后引起的交叉免疫反应有关 9, Hp与皮肤病 Gasbarrini 等发现：42例荨麻疹中23例存在Hp感染， 18例完成根除治疗的病人中16例Hp被根除 随访 13例症状完全缓解 Hp被根除 3例部分缓解 无Hp感染