外科17肺部与胸膜疾病总论教学课件.ppt

* * * * * * * * * * 胸膜及肺部疾病总论 胸 膜 疾 病 炎性疾病：TB、细菌性脓胸…… 肿瘤： 良性：脂肪瘤、血管瘤、间皮瘤 恶性：恶性间皮瘤、转移癌。 脓 胸 一、定义： 脓胸（empyema）是指不同致病菌引起胸膜 感染后产生的脓液在胸膜腔内的积聚。 二、分期： ①渗出期：急性，淡黄、不粘的渗出物，有效地全身抗炎治疗+胸腔穿刺效果好 ②纤维素及脓性期（fibrinopurulent）：混浊脓液 ③机化期（organizing stage）：可导致呼困难或者呼衰 三、病因学分类 感染性 阿米巴性：少见 TB：有效抗痨治疗以后已少见 胆固醇性 其它 手术并发症：二级切口，冲洗不当，如食管切除。 肺炎诊治延误引起者已很少见 外伤后血胸引起 四、治疗原则 控制感染与全身支持治疗 排除脓液（致呼吸困难，且为细菌良好培养基） 胸腔穿刺抽脓：渗出期 胸腔闭式引流术 ：脓性期 胸腔灌洗：（可加抗生素，常用络合碘） 开胸手术：机化期（4-6w最佳，否则不易 复张） 胸腔镜治疗 间 皮 瘤-良性 特点： 1.生长缓慢、无症状，多查体胸片发现。 2.源于脏层、壁层胸膜，局限性生长，突入胸膜腔。 3.大小不等，质地均匀，表面光滑或分叶，基底部有蒂 治疗：手术 间 皮 瘤-恶性（弥散性） 早期：缺乏特异性症状。 晚期：恶液质、大量的胸腔积液（淡黄， 血性-需除外外伤）、呼吸困难、衰竭 治疗：手术、化疗（力比泰+顺铂）。 预后：较差（生存期几月至1年）。 肺 部 病 变 (一） 良性： 先天性病变：肺发育异常、肺隔离症、肺大疱 肺动静脉瘘、肺囊肿…… 后天性病变：支扩、肺脓肿、TB、真菌感染、 寄生虫、COPD、良性肿瘤…… 肺 大 疱 脏层胸膜破裂造成气胸 自发性常见，瘦长型青少年常见，上叶尖段多见 首次发作无需手术，除肺大部压缩者。 穿刺和引流难以愈合者则需要手术。 压缩不到30%，动态观察病情，若无进展，可不作处理 压缩超过30%，作穿刺并动态观察，如果闭式引流无效则进行手术 肺 隔 离 症 定义：系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自己的支气管，但无呼吸功能。 临床特点：咳嗽、咳痰、咯血、反复发作的肺部感染及心慌、气短等。 诊断：胸片、CT、动脉造影。 治疗：手术切除。 肺 动 静 脉 瘘 临床特点：左右分流、缺氧、杵状 指、红细胞增多…… 体征：血管杂音 确诊标准：血管造影 治疗：手术。 支 气 管 扩 张 （一） 定义：支气管持久性扩张，并伴有支气管壁的破坏。 临床特点： 1、慢性咳嗽、咳痰、咯血、、胸痛、反复肺部感染 2、呼吸困难，低氧血症，严重时合并右心衰 支 气 管 扩 张（二） 诊断方法： 1、胸部CT--可判断支扩的表现、范围及程度 2、支气管动脉造影，以证实咯血部位 3、同位素扫描：潜在支气管扩张的异常区域 治 疗： 1、药物治疗无效的有症状者手术 2、不能控制的咯血，或支气管动脉栓塞后复发 3、姑息手术，缓解症状 肺 结 核 外 科 治 疗 治疗：肺叶切除，全肺切除+胸膜切除术， 胸廓成型术（合并脓胸时） 适应症： 局限型 治疗各种并发症：如反复大咯血 药物治疗无效 手术原则 ：尽可能切除病灶 保留最大量的健肺组织 肺 部 病 变 (二） 恶性疾病： 肺癌： SCLC NSCLC: 鳞癌、腺癌、腺鳞癌、 大细胞癌、肺泡细胞癌…… 其它恶性肿瘤：淋巴瘤、类癌、肉瘤…… 肺 癌 肺 内 表 现 ①早期多无症状； ②刺激性干咳、阵咳、咳痰、咯血、憋气。个别分泌功能较强的腺癌患者，可表现为“咯水”，每日咯出清亮浆液可达数百毫升； ③胸痛、肩痛，常在深呼吸时加重； ④发热、反复发作同一部位的支气管炎、肺炎。 肺 癌 肺 外 表 现 ①胸水 ②神经压迫：喉返、膈神经 ③上腔静脉压迫综合症 胸外非转移表现 ① 肺性骨关节病：2