《北京大学中医内科学课件08头痛》教学课件.ppt

* 中医内科学 清上蠲痛汤（当归、川芎、白芷、羌活、蔓荆子、防风）加苍术、麦冬、黄芩、天麻、全蝎、菊花、细辛、甘草。 服五剂头痛明显减轻，恶心呕吐消失，上方加半夏继服25剂，头痛消失，随访2年无复发。 * 中医内科学 病例二 金某某，女，32岁。1986年11月18日初诊。 患者反复发作性右侧头痛12年。近3年来发作日益频繁，平均每星期发作1-2次，每次10小时左右。发作时头痛剧烈，伴恶心呕吐，月经期发作更甚，颈项板滞，腰酸，神疲，烦躁，梦多，长期服用麦角胺咖啡因等以止痛。体检：颅神经正常，血压134/84mmHg。苔中腻，脉弦滑。脑电图正常，血5-羟色胺含量正常，血雌二醇含量正常。 诊断： 治法： 偏头风（痰瘀阻络，风阳扰动） 祛瘀豁痰，平肝熄风 * 中医内科学 方药：安颅镇痛煎（川芎、红花、赤芍、白芍、丹参、生铁落、炙地龙、炙僵蚕、杞子、仙灵脾、生南星、菖蒲、葛根）。 * 中医内科学 病例三 宋某某，女，54岁。初诊日期：1990年5月14日。 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作，呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神经性头痛。发作时服止痛片或其它西药无效。既往有痹证病史。 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系统检查未发现阳性体征，头颅CT未见异常。 诊断： 偏头风（肝阳风动，血瘀夹痰湿，阻滞脑络） * 中医内科学 治法： 方药： 熄风化瘀，温散寒湿 熄风化痰汤（石决明、牡蛎、代赭石、钩藤、天麻、川芎、桃仁、红花、当归、全蝎、地龙、水蛭、制川乌、制草乌、桂枝）。 服四剂痛消。 * 中医内科学 病例四 刘某某，女性，39岁，干部。1995年6月6日初诊。主诉：左半边头痛似裂，反复发作2年，因情志不畅诱发3d。脑血流图及颅脑彩色多普勒检查皆异常，神经内科诊断：血管神经性头痛。此次发作较重，头痛如裂，恶心呕吐，烦躁少寐，不能进食。查见：舌质暗红，有数块瘀斑，舌苔薄白，脉象弦滑。 诊断： 治法： 偏头风（气滞血瘀） 行气活血，化瘀通络 * 中医内科学 方药： 血府逐瘀汤加全蝎、蜈蚣、细辛。 服三剂痛减，再进六剂痛除，后服10剂随访2年未复发。 谢谢！ 中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 头痛 * 中医内科学 1. 定义 头痛 是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 一.概述 * 中医内科学 2. 头部对疼痛敏感的结构 颅内结构：静脉窦及引流到静脉窦的皮层静脉；颅底动脉环及其近端主要分支；支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和中动脉；三叉、舌咽和迷走神经；颈1-3脊神经。 颅外结构：头皮；颅外动脉；颅骨骨膜；头皮下组织、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁窦的粘膜；眼；牙。 头痛的机制：炎症、损伤、牵引、推移、扩张、肿瘤、压迫等使痛觉敏感结构受到刺激。 * 中医内科学  血管性头痛，紧张性头痛，颅内压变化引起的头痛，头部外伤后头痛，五官疾病引起的头痛，全身疾病引起的头痛（发热、缺氧、代谢产物的积蓄，血液病等）。 3. 范 围 * 中医内科学 外感六淫 风寒—寒伤阳气，清阳受阻，寒凝血涩， 经脉不畅，绌急而头痛。 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。 二.病因病机 * 中医内科学 内伤不足 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛 肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 情志失调 肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛。? * 中医内科学 内伤不足 饮食不节劳逸失度 脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛。? 脾失健运，生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而头痛。 久病入络，跌仆脑损 气血瘀滞，脑脉不通而头痛 * 中医内科学 综上所述 头痛之因有外感与内伤两端 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。 其病机概括起来为风、火、痰、瘀、虚五字。 * 中医内科学 三. 诊断 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT