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霍勇：加强诊疗规范，提高介入质量——全国冠心病介入诊疗数据通报 STRENGTHENING THE DIAGNOSTIC AND TREATMENT PRACTICES, IMPROVEING THE QUALITY OF INTERVENTION 关键字： HYPERLINK /View/Tag.aspx?Key=%e4%bb%8b%e5%85%a5 介入 HYPERLINK /View/Tag.aspx?Key=%e5%86%a0%e5%bf%83%e7%97%85 冠心病 HYPERLINK /View/Tag.aspx?Key=%e6%95%b0%e6%8d%ae 数据 HYPERLINK /View/Tag.aspx?Key=%e6%b2%bb%e7%96%97 治疗 2013-05-28 10:01北京大学第一医院 心内科 主任 2013年4月26～27日，第十六届全国介入心脏病学论坛在太原顺利举行。此次论坛召开了多项介入诊疗数据通报的新闻发布会，包括“全国冠心病介入诊疗数据通报会”、“全国心律失常介入诊疗数据通报会”、“全国先天性心脏病介入治疗数据通报会”、“中国心律失常注册研究（C-Rhythm Registry）新闻发布会”、“经尺动脉介入治疗研究进展及展望新闻发布会”等。其中，最引人瞩目的是全国冠心病介入诊疗数据通报会。 　　中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管病医师分会会长、北京大学第一医院霍勇教授；中国科学院院士、复旦大学附属中山医院葛均波教授；中华医学会心血管病学分会副主任委员、沈阳军区总医院韩雅玲教授以及北京大学第一医院李建平教授出席了本次新闻发布会。《门诊》杂志在会上就最新数据的分析与解读向霍勇教授进行了互动和提问。下面是本次新闻发布会霍勇教授汇报的详细内容。2012年冠心病介入诊疗概貌　　首先，从总的规模来说，我国冠心病介入诊疗的规模最近几年不断增加。我们统计了2009～2012年的数据，2009年是28,380例，2010年是284,936例，2011年是341,069例，去年2012年达到了388,836例。从例数来看每年都在增加，但每年增加的比例在减小，2012年比2011年增加了14％（图1）。 　　冠心病介入病例增加比例的减缓，就像国民生产总值一样，到了一定的阶段会放缓，也会更注重其质量。　　从各省／区／直辖市的病例数来看，去年北京市仍然高居第一，总计40,608例。可以这样说，全世界开展最多的冠心病介入例数的单中心就在中国，世界上没有哪一家医院1年能做1万例，中国有。但是我们要正视这一数据，在介入例数增加的同时，如何考核质量更为重要。另外，我们看到其他各个省份的病例数也都在增加，2011年有10个省市超过1万例，而2012年则有12个省市超过了1万例。　　从这些数据中我们可以发现，全国冠心病介入例数在各省市分布不均匀。北京、上海和广州这三座城市的病例数相加，占全国总病例数的20％；而这三座城市的人口和只占全国的4％。沿海发达地区的大城市开展得也比较多，小城市（尤其是边缘地区）就很少。这显然是分布上的不合理。另外，我们统计了全国开展冠心病介入诊疗的医院数量，目前全国共有1050家开展冠心病介入治疗的医院，有5％的医院年介入例数超过1000例。就是这5％的医院完成了全国30.6％的病例数。相对应的是，很多医院的年介入例数在100例以下，约300多家。这也从另外一个层面凸显了目前我国冠心病介入发展的不平衡。 平均支架数与药物洗脱支架（DES）比例　　接下来的一些数据能够反映目前我国冠心病介入的质量水平。单例手术的平均支架数，2009年的数据是1.45枚／例，2010年是1.62枚／例，2011年是1.67枚／例，去年是1.58枚／例。与世界上主要的医学发达国家相比，如美国、西班牙、德国等，基本上没有太大差异。所以从数字来看，中国的冠心病介入治疗整体发展是比较健康的，不能认为是滥用支架。　　当然我们也看到个别医院2009年的数据达到3枚／例，这可能就太多了。经过这几年的规范化管理和各方面的努力，这些单例支架数较多的医院目前呈减少的趋势。2012年12月10日始，卫生部（现卫生与计划生育委员会）针对全国10个省市27家医院单个病例5枚及以上支架的病例进行核查，一共核查了300多例。这些病例中，92％的病例经卫生部专家组检查后认为是合理的。换言之，植入多枚支架确实是治疗的需要，但也存在8％的病例治疗不尽合理。这次核查结果说明，临床上确实存在植入支架不合理的情况，但毕竟是少数。　　随着新型药物洗脱支架的问世，临床上普遍应用药物洗脱支架进行治疗。去年我国药物洗脱支架应用的比例高达98.99％。但我认为，一些特殊的病例我们仍然强调应当使用一定比例的金属裸支架