危重症识别与处理原则.pptVIP

药物 1.肾上腺素：一线提升心率； 2.胺碘酮：控制快速心律失常； 3.阿托品：不做常规使用； 4.碳酸氢钠：不做常规使用； 几个实例病例1：昏迷 1.男，23岁，“发现意识障碍1小时”，早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，体温：37.10C，心率99次/分，呼吸35次/分，深大呼吸有特殊臭味 ，血压90/60mmHg。心肺（-）。追问病史无农药等药物接触史。 问题：诊断？ 下一步检查？ 下一步： 1.病史：有无少尿、无尿？肾功能？-----尿毒症性昏迷。 有无抽搐-------癫痫？ 有无毒物接触史？外伤史等？ 2.体征：休克？既往有无高血压？ 肝病表现：黄疸、肝掌，蜘蛛痣，肝臭味，肝功能------除外肝性昏迷 3.查血糖？-----测不出，高？低？ 4. 心电图-------心源性？室速？室颤？心脑综合征？听诊心律极不齐、紊乱，听不清，停跳… 5.头颅CT---------脑血管意外……多为突发，多有呕吐，严重者出现意识障碍，瞳孔是否等圆等大？光反射消失？双侧病理征？ 脑炎----有感染表现，有头痛，头昏，逐渐加重，颈强明显。头颅CT… 该患者血糖高22mmol/l，，尿酮体阳性，血酮体升高，追问病史既往有烦渴、多饮、多尿。 诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA） 治疗原则： 监测T、P、R、BP、SPO2五大生命