四肢长骨骨折髓钉固定原理及原则.pptVIP

* * 四川大学华西医院骨科 曾建成 四肢长骨骨折髓钉固定的原理及原则 Küntscher 现代髓钉之父 AO内固定原则 功能复位(关节内骨折解剖复位） 局部生物力学合理的坚强内固定 微创 早期、主动、无痛锻炼，防止“骨折病” 髓钉的横截面种类及固定原理 髓钉的工作长度 髓钉选择的原则 * 股骨、胫骨峡部的稳定骨折，可选用不带锁的髓钉 * 股骨、胫骨上段稳定骨折，仅用近端锁钉即可 * 股骨、胫骨上段、峡部不稳定骨折及中下段骨折 髓钉的远近端均应上锁钉 * 同侧股骨颈或转子间骨折合并股骨干粉碎骨折可 选用重建钉固定 * 髓腔太细或发育畸形者 不宜选用带锁髓钉 非带锁髓内钉固定原理 非带锁髓内钉固定股骨的条件 √弹性相嵌原理：轴向稳定 √良好的配匹接触 髓内钉与骨折区上下紧密接触≥25mm √良好的扩髓，但应≤1/2皮质厚度 √合适的适应症：股骨中上1/3横形或短斜形骨折 带锁髓内钉固定的原理 轴向稳定 旋转轴稳定 轴向加压 √ √ √ 带锁髓钉的适应证 扩髓的优缺点 ·优点 ·使髓腔变直，骨与髓钉的接触面↑，稳定性↑ ·髓腔↑，插入髓钉的直径和强度↑ ·扩髓产生的骨碎屑有良好的成骨作用，可促进骨折愈合 ·缺点 ·有产生脂肪栓塞的危险 ·破坏了髓腔内的血供→内2/3的皮质骨坏死 ·降低骨皮质厚度 国人股骨和胫骨一般扩