上消化道内视镜筛检胃癌－大林慈济医院之经验.PDF

340 學 術 TAIWAN MEDICAL JOURNAL 文、圖∕林英龍 曾志恩﹡ 佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院預防醫學中心 解剖病理科﹡ 消化道內視鏡檢查，每一名受檢者都做到十二指腸第 二段。早期胃癌的內視鏡診斷分類依日本內視鏡學會 胃癌是癌症死亡的主要原因之一，也是公共衛生 的分類紀錄，而晚期胃癌分類則依Borrmann 分類。 經費上的主要支出之一。全球每年約有70 萬人死於胃 檢查時以內視鏡切片夾切片，並夾取1 至2 片胃竇 癌(1) ，在台灣2006 年至2008 年胃癌是十大癌症死亡的 (antrum) 組織做幽門螺旋桿菌的CLO test ，以呈紅色 第五位(2) 而2016 年降為第七位，在世界上是屬於發生 反應表示有幽門螺旋桿菌感染。其他病灶切片送病理 胃癌的中度危險區域(1) 。 檢查，由病理醫師依WHO 分類診斷。 胃癌一般分為早期與晚期，早期胃癌是指癌症 統計分析：所有數值以平均值±標準差呈現，並 細胞侵犯局限在粘膜層或粘膜下層，而不管有無淋巴 以SPSS 第17.0版做分析，以p ＜0.05 為統計上有意義 結轉移。晚期胃癌是指癌細胞侵犯超過粘膜下層。 的差別。 Correa 認為胃癌是由一系列的前癌性病變而來：幽門 螺旋桿菌感染引起胃上皮發炎之後，慢性胃炎、萎縮 性胃炎、腸道化生、異生等，最後演變成胃癌(3) 。早 在7 年半中有21765 受檢者接受共26192 人次上 期胃病變因無症狀常被忽略。如果能早期發現早期治 消化道內視鏡檢查（男性10846人次，女性15346 療，早期胃癌的5 年存活率可超過90% ，但晚期胃癌 人次），其中包括做二次者3348 人，做三次者499 只有10 至20%(4-6) 。很明顯的早期發現早期治療對病人 人，做四次者27 人。平均年齡是50 ±7.1 歲( 男性 的存活時間有很大的幫助。理論上包含上消化道內視 50.85 ±11.09 歲；女性50.61 ±11.34 歲) ，多數的受檢 鏡檢查的健檢對早期胃癌的發現應有幫助，但目前健 者年齡在40 至60 歲之間，小於45 歲者有5254 人，其 檢族群的胃癌盛行率文獻紀錄仍相當缺乏，而這樣的 平均年齡是37.78 ±5.86 歲，而大於45 歲者的平均年 資料對胃癌防治的公共衛生政策制定有其重要性。本 齡是55.24 ±9.16 歲。 研究的目的是報告台灣一健檢族群的胃癌期盛行率及 共有11398人次接受胃鏡切片檢查，其中9006 其臨床表現。 人為第一次切片（其中2145 人小於45 歲），初次切 片率是41.38% （9006/21765 ）。總共發現17例早期 胃癌（其中兩例是相隔2 年後第二次檢查發現）和 研究族群：從2001 年2 月至2008 年7 月在排除23 9 例晚期胃癌。本健檢族群的胃癌期盛行率是0.10% 例拒絕及取消上消化道內視鏡檢查者後共收錄26192 （26/26192 ），而早期胃癌的比率為65.38% （17/26 ）。 名自費成人健檢個案，涵蓋範圍包括17個台灣縣市中 表1 總結17例早期胃癌的臨床表現，其中男性6 的15個縣市（宜蘭和花蓮除外）。每名受檢者都簽署 例，女性11例，年齡51 至81 歲，平均64.71 歲，而 上消化道內視鏡檢查及切片檢查同意書。健檢地點在 胃癌的位置8 例在胃角彎(angula