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小儿头皮静脉留置针在门诊输液室应用与体会 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0500-01 　　静脉留置针近几年在临床上的应用越来越广泛。特别应用于小儿患者，因其使用方便，能减少患儿反复穿刺的痛苦，保护血管，更容易被患儿及家长接受，同时，也大大减少了护士的工作量，提高了护理工作效率。但因小儿好动、不易合作、血管细、弯曲较多、留置时间短、易发生静脉炎等原因，较成人更易失败。门诊输液室使用留置针，因患儿将留置针带回家，更增加了风险性和不确定性，为此门诊输液室护士在为患儿静脉留置穿刺时，必须做好家长宣教，以确保其安全性。 　　1 临床资料 　　选择2012年1月-9月我院采用静脉留置针输液的患儿600例，其中男316例，女284例，年龄1-10岁；留置时间1-5天，其中一次性穿刺成功561例。 　　2 穿刺流程 消毒后，护士用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈30度左右缓慢进针，见回血后降低角度约15度继续进针1一2mm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，证实回血通畅后用透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，消毒肝素帽。将输液头皮针插入肝素帽输液，胶布分别固定针枘及延长管，输液后，正压封管，用弹力绷带绕其一周固定，并交代注意事项。 　　3 体会 　　3.1 选择血管：选择合适的穿刺部位穿刺前对患儿血管进行评估。尽量选择粗、直、充盈好、血流快、易固定的血管。l岁以内小儿头皮静脉丰富，可选用颞浅静脉、额正中静脉、耳后静脉，表浅易见、不易滑动，不影响患儿活动，易于固定。较大患儿可选用手背静脉、桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等。急救危重患儿，长期输液、周围静脉不易留置静脉留置针的患儿，可选用颈外静脉或股静脉留置[1]。对于长期卧床的患儿尽量不选择下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，同时远端的静脉血流缓慢，易引起血栓性静脉炎。特殊情况或病情需要在下肢静脉置留置针，输液时可抬高下肢20一30。加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉中滞留的时间，减轻其对下肢静脉的刺激。通过临床观察总结得出：从留置静脉上判断颞浅静脉、手背静脉留置效果更好l从年龄上判断新生儿和5岁以上患儿留置效果更好。 　　3.2 规范的操作流程 　　3.2.1 规范化洗手，严格执行无菌操作，皮肤消毒面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。 　　3.2.2 穿刺方法：剃净血管周围毛发，用碘酊、酒精严格消毒。家长协助固定患儿，用输液管头皮针直接穿刺于留置针“Y”型管一端的肝素帽上，排出留置针内空气，轻轻转动针芯转柄部，使针芯针尖部斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手持针翼呈15。一20。进针。见回血后，再缓慢进针2―3mm，助手一手固定患儿头部，一手绷紧血管下方的皮肤，使血管成一直线，操作者右手持针翼向后退针芯，同时左手将外套管送入血管内，这样一退一进，将外套管全部送入血管内，送管要及时，动作要轻、稳、快，并防止弯曲折断和损伤血管。用4.4cm×4.4cm透明敷贴以穿刺点为中心固定留置针，延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端。[2] 　　3.2.3首次穿刺失败后的留置针勿再使用，穿刺后套管脱出的部分勿再送入血管。 　　3.2.4保持留置针无菌，留置期间可不用更换敷贴，当发现贴膜开胶、导管移位时，应更换敷料，及时调整导管位景，并再次局部消毒，重新固定套管针。 　　3.2.5高渗液体输注时，应另开一条静脉通路交替使用，减慢输液速度，减少高渗液体的连续输注，加强观察。 　　3.3留置针的封管正确的封管方法可减少堵管及静脉炎的发生，延长留置针使用时间。一般采用稀释肝素5一10U/ml或生理盐水3―5ml封管。当输液完毕时，关闭输液调节器，将针头与肝素帽分开，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，边推封管液边退针头，当针头斜面退至肝素帽时再推1―2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针管上的小夹子在靠近Y接口端夹上，固定好。在输入高渗液体、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右。再用肝素盐水封管，可有效降低静脉炎的发生率。 　　3.4 留置针的固定 　　3.4.1新生儿及幼儿头皮静脉留置针，采用透明敷贴上用于标注使用日期和时间的标签，以穿刺点为中心先固定，避免留置针移位。然后再以穿刺点为中心覆盖透明敷贴。李蓉等认为利用网状弹力帽固定头皮留置针，有效地防止了小儿抓脱和睡觉时摩擦所致的贴膜松脱及留置针松动移位等现象。具体操作是：穿刺成功常规固定后，把延长管从网帽孔中穿出，将网帽戴在头上即可。 　　3.4.2新生儿及幼儿四肢静脉留置针，置管成功后用透明敷贴固定导管