心房纤颤治疗12315.pptVIP

心房纤颤 一、房颤的分类： 1、阵发性房颤：通常7天内恢复窦性心律，绝大多数24小时内可恢复窦性心律。 2、持续性房颤：持续时间超过7天。 3、永久性房颤：心房颤动不能转为窦性心律，时间超过一年以上。 4、 慢性房颤：临床采用的术语，持续时间半年以上。 5、孤立性房颤：患者（<60岁）没有临床或心脏彩超证据的心肺疾病。 二、房颤的病因 1、短阵发作的Af，可见无结构性心脏病者； 2、持续发作者，大多数有结构性心脏病的基础，如冠心病、高心病、风心病（二尖瓣、三尖瓣病变）、肺心病、心肌病、肺梗塞、房缺、慢性心衰； 二、房颤的病因 3、急性的临时病因： ① 、酒精摄入 ② 、外科手术 ③ 、触电 ④ 、甲亢 ⑤ 、心梗、心包炎、心肌炎、病窦、肺动脉栓塞 4、激动、劳累、失眠、发热、缺氧、电解质紊乱是重要的诱因。 三、房颤的临床表现 1、症状与基础心脏病的情况、室率的快慢和心房收缩对心室的充盈量的影响程度有关； 2、少部分患者可无明显症状，大多数发作时，有心悸、气促、心前区疼痛、运动耐量减低、心衰甚至于肺水肿，少数患者以栓塞并发症或昏厥为首次出现的症状； 三、房颤的临床表现 3、临床听诊大多心率增快、心音强弱不等、节律完全不规则、脉搏短绌明显； 4、心电图P波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波（房颤波Af）。 四、房颤的发病机制 异常自律与折返学说，现今公认折返是Af的电生理基础。 四、房颤的发病机制 心脏的传导性 五、房颤的预后 Af的预后与脑卒中、心衰、认知障碍和早期死亡率密切相关。 1、Af与病死率独立相关，Af病死率为窦性心律的2倍； 2、卒中是Af最严重的并发症，每6个卒中者就有1例为Af； 3、心衰促发Af，Af又促发心衰。 六、房颤患者的临床评估 1、Af病史，症状和物理检查，Af的分类，第一次发现Af的时间，发生的频度，持续的时间，促发因素，终止的形式，存在的心脏的疾病或其他可逆的病因。 2、ECG证实的Af，了解是否左房肥大，P波或颤动波的间期或形态、是否伴有WPW，是否有LBBB，是否有MⅠ及其它的心律失常，测定R-R、QRS和Q-T间期。 六、房颤患者的临床评估 3、经UCG证实是否有瓣膜病，左房和右房的大小，左室的大小和功能，肺A压力，是否存在左室肥厚，是否存在左房血栓，心包疾病。 4、甲状腺的功能、肾功能、肝功能检测。 六、房颤患者的临床评估 5、其他： ①6分钟步行检测（为了了解运动时心室率的控制） ②运动实验（了解永久Af心室率的控制,再现运动诱发的Af,用Ⅰc类抗心律失常药物前,除外心肌缺血） ③动态ECG（ECG诊断困难时应用，评估Af的心室率，有SSS综合征） 七、房颤的药物治疗 （一）控制节律，窦性心律的维持。 常用不同抗心律失常的药物，如普罗帕酮、胺腆酮、 β-B剂、非二氢吡啶类CCB。 1、胺腆酮 ①口服:0.2TId*1W, 0.2BId*1W, 0.2Qd*2W, 0.2Qd维持; 总量10g ②静脉用药:3-5mg/kg10分钟注入,10-15分钟后可重复一次,随后1-1.5mg/kg静脉滴注,6小时后减量,0.5mg/min维持,24小时总量不超过1.2g，一般联用三天。 2、索他洛尔（Q-T<460ms，电解质正常） 七、房颤的药物治疗 （一）控制节律，窦性心律的维持。 3.普罗帕酮（无左室肥厚、心肌缺血、心衰） ①口服100-150mg/q8h，100mg/TId维持。 ②口服600mg，1.5-2.0mg/kg,10-20分钟静脉注入,10-20分钟可重复一次。 4、β-B剂（心衰、心梗、高血压首选）。 七、房颤的药物治疗 （二）、心室率的控制 1、有高血压和心脏病史的有症状的持续Af的患者控制心室率是理想的治疗方案。 ①目标心率：静息下60-80次/分，中等量活动时90-115次/分。 ②药物首选口服β-B剂或非二氢吡啶类CCB（地尔硫卓、维拉帕米），二线药也可口服胺腆酮，除外旁道的情况下也可口服地高辛。 七、房颤的药物治疗 （二）、心室率的控制 1、有高血压和心脏病史的有症状的持续Af的患者控制心室率是理想的治疗方案。 ③紧急情况下可静脉给